心脏病及高危者诊断评价.pptVIP

安阳市第六人民医院老年科 苏永新 冠心病高危者评价 心功能不全病人危险评估 高血压急症诊断 冠心病高危者评价 稳定性心绞痛 急性冠脉综合症 心衰患者的评估 慢性心衰患者评估 急性心衰患者评估 慢性心衰的临床评估 (一)心脏病性质及程度判断 收缩期心力衰竭的临床表现为：(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40％。(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。 1．根据病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索 2．二维超声心动图(2DE)及多普勒超声检查 3．核素心室造影及核素心肌灌注显像 4．X线胸像 5．心电图 6．冠状动脉造影 7．目前应用于临床判断存活心肌的方法有：(1)刺激心肌收缩力储备的小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)。(2)核素心肌灌注显像(201Tl和99 TcM-MIBI SPECT)及代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖(FDG)判断心肌活性的正电子发射断层摄影(PET)。 临床评估 (二)心功能不全的程度判断 1．NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 2．6 min步行试验 ：SOLVD(Studies of Left VentricularDysfunction)试验亚组分析显示，6 min步行距离短的与距离长的患者比较，在8个月的随诊期间，死亡率前者为10．23％，后者为2．99％(p=0．01);心力衰竭的住院率，前者为22.16%，后者为1.99%（p0.0001）,提示6 rnin步行距离短的患者预后差。 (三)液体潴留及其严重程度判断 患者的体重，颈静脉充盈的程度及肝颈静脉回流征，肺和肝充血的程度(肺部罗音，肝脏肿大)，检查下肢和骶部水肿，腹部移动性浊音以发现腹水 体重测量是有用的判断液体潴留的方法 (四)其他生理功能评价 * * * * 常见心脏病及高危者诊断评价 胸痛的诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素 稳定性心绞痛 定 义 心绞痛发作1～3月而无明显变化 稳定性心绞痛 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型3~5分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油 特 点 稳定性心绞痛 Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作 CCS 分 级 稳定性心绞痛 临床诊断 典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影 急性冠脉综合症 急性冠脉综合症 无ST段抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 NQMI Q波MI 急性冠脉综合症 UA临床分型 初发劳力型心绞痛：2个月内新发 恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到Ⅲ级 静息心绞痛：休息时发作，1个月内 梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内 变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高 急性冠脉综合症 UA危险度分层（ACC/AHA） 升高 20min 1mm A 静息心绞痛，48h内反复发作 B 梗死后心绞痛 高危 正常或轻度 升高 20min 1mm A 静息心绞痛，48h内无发作 B 梗死后心绞痛 中危 正常 20min ≤1mm 初发，恶化 低危 TnT或TnI 持续 时间 发作时ST下降幅度 心绞痛类型 急性冠脉综合症 AMI诊断标准（至少具备2条） 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 冠心病辅助检查 心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等 无