心搏骤停的护理查房.ppt

* 1 2 3 4 心搏骤停的基本知识 心搏骤停的临床表现及诊断 心肺脑复苏后监护 心肺脑复苏 什么是心搏骤停？ 心搏骤停（cardiac arrest，CA）是指：患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏突然停搏，有效收缩和泵血功能突然停止。CA导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧。 心搏骤停的病因 病因 1、心源性因素： 冠心病为最主要的病因。其他如严重缓慢性心律失常，心室颤动等。 2、非心源性因素： ?、呼吸停止。 ?、严重电解质与酸碱平衡失调。 ?、突发意外事故：严重创伤、电击伤。 心搏骤停的类型 心室颤动 心室停搏 心脏电?机 械分离 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 时间 就 是 生命 临床表现与诊断 临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大或固定。 6.面色苍白兼有发绀。 诊断 意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 早起动 早CPR 早除颤 早ALS 心血管急救成人生存链 成人基本生命支持简化流程 心肺脑复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS） 基础生命支持（BLS） 人工循环（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 电除颤 (D，defibrillarioll) C(circulation)人工循环 1.判断患者有无颈动脉搏动 及其它循环体征（包括呼吸，咳嗽或其它动作） 2.心前区捶击 3.胸外心脏按压 C(circulation)人工循环 1．胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。 （1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。 （2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。 （3）按压方法： 按压与通气比：30：2 频率：100次/分 力量：成人胸骨下陷4～5cm至少5cm 姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。 （4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动 胸外心脏按压术图解 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 A(assessment airway) 开放气道 维持气道通畅是复苏的首要步骤，是复苏成功的关键。 1. 松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物; 2. 打开气道。 仰头举颏法 仰头抬颈法 托下颌法 B(breathing) 人工呼吸 1、口对口人工呼吸：是最简单、及时、有效的人工呼吸法。先连续吹气2次，然后以10-12次/分的频率均匀吹气。每次吹入气量为700-1000mL(无氧)或400-600mL (有氧) 。 2．口对鼻或口对口鼻人工呼吸。 3．口咽通气管的应用。 口对口人工呼吸 D（defibrillarioll）非同步直流电除颤 电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。 方法：将电极板涂好导电膏分置于胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋间与腋中线交界处，按充电钮充电到双极波功率200J，单极波360J,再按非同步放电按钮放电。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。 复苏有效的标志 大动脉出现搏动 收缩压在60mmHg以上 瞳孔由大变小 皮肤。口唇、甲床颜色转为红嫩 自主呼吸恢复 （一）给氧：简易呼吸皮囊给氧、面罩给氧 （二）建立人工气道 1．口咽通气管或鼻咽通气管 2．气管插管或环甲膜穿刺术 3. 气管切开术 高级生命支持（ACLS） 高级生命支持（ACLS） （三）复苏药物的应用 1．用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。 2．给药途径 （1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。 （2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。 （3