尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用.pptVIP

尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用 前 言 随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，同时提高了护士的工作效率 但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用增加,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一。 常见的深静脉置管方式 颈内静脉 1 锁骨上静脉 2 3 股 静 脉 深静脉置管常见的并发症 静脉炎 静脉血栓形成 感染 导管 阻塞 导管 异位 堵塞判断 输液速度减慢或停止 静脉推注时阻力大或无法推注 抽不出回血。穿刺部位渗液, 置管肢体局部潮红、肿胀,远端 可出现血循环障碍 导管因素 堵塞原因 药物因素 血栓性因素 疾病本身因素 尿激酶 为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。 作用机理 本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用 尿激酶溶栓流程 配制尿激酶溶液 尿激酶10000u+5mlNS 2000U/ml 一旦发现堵塞，0-12h内开始溶栓 病例 孟某 ，女，76岁2014.4.9入院。第二天因呼吸喘促，SP02下降转入ICU,6.4给予右颈内深静脉置管，7.7转入康复科二病区，7.12深静脉管道滴速很慢。7.13深静脉管道全部堵塞 部分堵塞 静脉导管缓慢注入0.4ML （中心静脉导管容量0.3ML) 完 全 堵 塞 用物准备：3ML和10ML注射器各一支，碘伏，棉签，肝素帽或客来福接头1个，尿激酶1万U/支1支 在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以免空气进入，连接好管道后，打开导管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。 使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（严禁向管内推注药液！！！因推注药液易致栓子脱落，造成各种栓塞发生的危险）转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗通畅） 用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。 若连续三天后仍未抽出回血即可考虑将深静脉导管拔出。 尿激酶溶栓后的副作用 主要为出血，在使用过程中需测定凝血情况，防止大出血的发生 谢谢聆听 欢迎指导 * * 导管因素 导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。1.2 药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后病人活动减少，局部血液循环障碍，血液黏稠度增加，血液反流在管腔内形成血凝块或血栓所致。1.4 疾病因素 谭静［１］认为，恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。 * * 导管因素 导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。1.2 药物因素 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后病人活动减少，局部血液循环障碍，血液黏稠度增加，血液反流在管腔内