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This is GE This is GE 对比剂不良反应 认识与管理 内容 对比剂不良反应的分类 不同类型不良反应的处理 对比剂的选择 对比剂的不良反应 临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液，其中含碘对比剂使用最广泛，主要是血管内注射，多数人能较好地耐受，有时也出现反应。这些反应可以轻微及一过性，但少数可以严重甚至危及生命。 对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚。 对比剂不良反应的分类 一，分类 I 药理毒性反应 I I 超敏反应(免疫变态反应） III 与对比剂无关不良反应 一，分类 I 药理毒性反应 : 物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率 和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。 对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy, CIN) 与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT) CIN的发生率 院内获得性肾衰的第三大常见原因 不到1%的普通人群发生 “只有” 5.5%的CKD患者发生 但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生 一，分类 I I 超敏反应或称特异质反应 : 此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为： 急发反应(小于1小时): 一般都表现为过敏症状即I型变态反应-IgE ，然而还有一些对比剂反应并非有抗原-抗体介导的变态反应，患者即往常常没有使用过对比剂。其实 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同，所以在叙述上可以不加以区别。 一，分类 II 超敏反应或称特异质反应 : 此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的 长短 可分为: 迟发反应 (1小时至7天): 其机制是由“T细胞所介导的迟发超敏反应即IV型变态反应”（ESUR， 欧洲泌尿放射协会）。 它是由特异性致敏T细胞所介导的细胞免疫应答的一种类型 ，该型反应一般在接触抗原24小时出现反应，故称为迟发型超敏反应。大多数（50%）的对比剂迟发反应临床都表现为皮疹 ，包括红疹，斑丘疹等。这种对比剂相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。 一，分类 一，分类 含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状 对比剂急发型皮肤反应 对比剂迟发型皮肤反应 一，分类 对比剂肾病的预防和管理 危险性评估 通过问卷表来评估患者的危险性 高危患者 有过敏史 肾功能损害: Cr 120 μmol/L, eGFR 60 mL/min 肾功能损害伴糖尿病 或者有下列任何3项： 年龄70岁 糖尿病 前72小时中用过对比剂 充血性心衰 肝硬化 肾病综合症 高危患者的预防和管理 1. 术前2-3天停止服用肾毒性药物和利尿剂 2. 选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（如，碘克沙醇） 3. 水化方案：静脉输液 高危患者的预防和管理 4. 预防用药 5. 每日肾功能检查：术前及术后48-72小时每日检查SCr；门诊病人应在术后3-5天做常规肾功能检查 急性不良反应的处理 二，治疗 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要 一线处理 保持气道通畅 吸氧 静脉补液 BP和心率的测量和监测 恶心和呕吐 一般为自限性 可能是更严重的反应的先兆 用HOCM的患者中，15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐 密切观察全身症状 保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药 皮肤反应 一般不需要治疗 密切观察患者是否有其他全身症状 保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml) 支气管痉挛 没有合并心血管问题，则按下列处理： 吸氧 吸入支气管扩张药(β2-激动剂的定量吸入器[MDI]) 如果用MDI后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml) 喉水肿 吸入β-2-激动剂的效果不好， β-