大肠粘膜黑变病护理查房.pptVIP

四诊： 1、生命体征：T 36.8℃， P 84次/分， R 20次/分，BP 139/82mmHg、SPO2 98% 2、神志：清楚 倦怠 3、舌象：舌红，苔黄腻 4、脉象：脉滑 5、饮食：纳呆 6、睡眠：正常 7、大小便：秘结、便秘，小便正常，色黄 8、专科检查：全腹平坦，柔软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音3~4次；肛门外观无畸形，直肠下粘膜未扪及包块，指套退出未见血染。 既往史：2014年6月在荣昌县中医院行痔疮手术治疗。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：育1子1女，家人均体健。 家族史：否认家族遗传病史。 辅助检查 检查肠镜：1.肛管直肠炎2.大肠粘膜黑变病 全腹彩超：双肾尿盐沉积子宫萎缩 胸片：双肺纹理增多，主动脉迂曲 入院诊断 中医诊断：便秘 湿热内蕴 西医诊断：1.大肠粘膜病变 2.肛管直肠炎 治疗： 中西：三仁汤加减以清热利湿，润肠通便； 肠炎灌肠液灌肠； 耳穴贴压大肠、直肠； 穴位敷贴气海、关元； 西医：哌拉西林钠舒巴坦钠、甲硝唑抗炎； 黄芪注射液扶正祛邪、健脾利湿； 直肠给药壳聚糖清利胆道； 其他：生物反馈治疗改善盆底肌功能，促进胃肠活 动。 护理诊断及合作性问题 护理措施及护理计划 --- 魏光蓉 护理诊断/问题 1P:舒适度的改变 2P:排便形态紊乱 3P:焦虑/恐惧 4P:知识的缺乏 护理诊断/措施/评价  2014-11-18 17:00 1P:焦虑∕恐惧 与家庭环境、医院陌生环境、担心疾病愈后有关 护理措施 1I (1)主动与病人及家属沟通，缓解紧张情绪，使其能保持良好心态，积极配合治疗。 (2)向病人介绍病区环境及主管医护人员使病人尽快熟悉 ，提供安全舒适的休息环境。 (3)介绍同类疾病的治愈病例，以增强其治疗信心。 评价 2014-11-18 20:00 1O 病人情绪稳定，能积极配合治疗。 护理诊断/措施/评价2014-11-18 18:00 2P: 舒适的改变 与湿热内蕴、炎症刺激致排便困难、腹痛、肛门疼痛有关 护理措施 2I： (1) 予以心理护理 （2）协助患者取舒适体位，严密观察腹部体征变化情况，腹痛或肛门疼痛剧烈时嘱患者卧床休息。 （3）遵医嘱正确使用抗生素静脉抗炎，中药汤剂予以三仁汤加减口服以清热利湿，润肠通便。肠炎灌肠液以消炎止痛等对症处理。白头翁汤加减熏洗肛门缓解肛门疼痛。 （4）中医治疗以穴位敷贴（气海、关元），耳穴贴压（大肠、直肠），以缓解便秘、疼痛等症状。 （5）遵医嘱予以生物反馈治疗，以增强肛门括约肌收缩功能，更好控制排便。 （6）遵医嘱使用痔必治壳聚糖凝胶每晚睡前塞肛，以缓解肛门疼痛不适。 评价 2014-11-21 10:00 2O 患者自诉排便困难、腹痛、肛门疼痛明显缓解。 护理诊断/措施/评价2014-11-19 09:00 3P:排便形态紊乱 与疾病本身引起肠道病变有关 护理措施 3I：（1）起居有常，嘱其多饮水，多食清热利湿，高维生素高纤维素易消化之物。如蜂蜜、苹果、雪梨、绿豆粥、油菜、燕麦等。 （2）嘱患者养成定时排便的习惯，忌临厕努挣。每餐1-2小时后行腹部按摩，以肚脐为中心，手掌大鱼际顺时针按摩腹部，每次20-30圈。 L/O/G/O 护理业务查房 一、疾病相关知识---丁婷 二、病史资料收集--- 丁婷 三、护理诊断措施及护理评价---魏光蓉 四、健康教育--- 钟欧 大肠黑变病 一、概述 黑变病(Melanopathy)是指由于各种原因引起的消化道粘膜色素沉着的良性非炎症性疾病，病变可逆，以消化道粘膜固有层吞噬细胞中含大量黑色素为特征，可见于结肠、回肠、十二指肠、食管甚至胆囊。结肠受累最为常见，因此大肠黑变病报道最多。 一、概述 好发部位：近段结肠