急诊医学09 急重症评分制定、脑死亡临床诊断.ppt

急诊危重病评分制定 脑死亡临床诊断 复旦大学附属华山医院 夏志洁 第一节 急诊危重病评分制定 20世纪70年代起，创立反映患者危重度和评分预后的各种评分系统 评分系统通过量化的数值描述病情严重程度和预后关系 评分采用三大类参数：生理参数、解剖参数、年龄参数 评分系统用于病情预后的预测、疗效、医疗质量的评估 一 、急性生理和慢性健康评估（the acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) APACHE评分系统 1981年美国Knaus等创立。 APACHE 理论基础: （1）任何急性疾病的危险程度可以通过定量测定多个客观异常生理指标。 （2）预后取决于患者疾病严重性和机体抗病能力；前者由异常生理指标反映，后者与年龄和原健康状况有关。 1985年Knaus 推出APACHE Ⅱ，临床应用最普及。 APACHE Ⅱ作用 （1） APACHE Ⅱ评分＜10分为轻患者；＞20分为极危重患者，死亡率高。 （2）根据评分，合理使用医疗资源，评价药效和治疗、护理效果。 1991年Knaus 又创立APACHE Ⅲ 表1 APACHE Ⅱ评分系统 B 年龄评分 年龄（岁） 分数 ≤44 0 45～54 2 55～64 3 65～74 5 ≥75 6 C 慢性健康评分 如患者有严重器官衰竭或免疫抑制* 按以下评分： a.非手术者或急诊手术者 5分 b. 选择性手术者 2分 APACHE Ⅱ分数=A+B+C *注释 患者器官衰竭或免疫抑制必须发生在住院之前并且符合下列条件： （1）肝：活检证实肝硬化和门脉高压；有门脉高压导致上消化道出血史；或肝功能衰竭、肝性脑病 （2）心血管：心功能Ⅳ级（轻微活动感心慌、气短） （3）呼吸系统：慢性限制性、阻塞性、血管性疾病导致患者严重活动受限，如不能登楼或做家务，或有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞5.32kPa),或依赖呼吸机 （4）肾:接受慢性透析者 （5）免疫抑制:患者接受免疫抑制剂、化疗、放疗，长期或近期使用大量激素或有白细胞、淋巴瘤、艾滋病 二 、简化急性生理评分(the simplified acute physiology score, SAPS) 1984年法国Le Gall医师提出,由APACHE改良而来。 SAPS简化为14个变量,更省时、省费用。 SAPS=0.6APACHE Ⅱ+2.86。 SAPS＜8 为轻患者,SAPS＞15为重症患者,病死率极高。 表2 简化急性生理评分 三 、格拉斯哥昏迷记分法 1974年Jennett 提出格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow coma scale,GCS)。 GCS是国际神经外科判定颅脑损伤最常用的标准；是ICU判断危重患者预后的常用方法；GCS评分越低，死亡越高。 GCS 13～15分 轻型颅脑损伤 GCS 9 ～ 12分 中型颅脑损伤 GCS 6 ～ 8分 重型颅脑损伤 GCS 3 ～ 5 分 特重型颅脑损伤 GCS 6分 植物人 GCS 3分 死亡 表3 格拉斯歌(GCS)昏迷分级评分标准 四、 颅脑损伤后果分级 颅脑损伤后果分级（Glasgow outcome score,GOS)是国内外常用标准。 GCS与GOS密切相关 GOS4-5级 GCS5分以下； GOS1-2级 GCS8分以上。 表4 颅脑损伤后果分级 五、 创伤评分 创伤评分 创伤评分:评定伤员伤情严重程度、评估救治质量及预测预后的标准方法。 国外20世纪50年代起发展创伤评分。 创伤评分有院前和院内两大创伤评分系统。 院前评分:一种在现场或到达医院确定性诊断以前，由救护人员根据伤员的生理学数据，迅速对伤势作出判断用以评定伤员伤情严重程度的标准。 方法简单、易于掌握，有一定的灵敏度、特异性及准确性。 院前创伤评分 创伤记分(trauma score，TS)。 改良的创伤记分（revised trauma score ，RTS ）。 创伤指数(trauma index，TI)。 CRAMS(circulation， respiration， abdomen， motor and speech)记分法。 院前指数(prehospital index，PHI)。 病伤严重度指数(illness-injury sev