急救护理学第七章至第十二章(课件).ppt

返l 回;*/130;国际创伤急救基本模式;教学目标;;第一节 概 述;二、创伤分类 ;创伤的分类(1);创伤的分类(2);;四、临床表现;（二）全身表现 1、体温升高：分解产物吸收、并发感染。 2、血压、脉搏、呼吸 呼吸加快→换气不足，机体缺氧 大出血、休克→心搏出量减少，血压下降，脉搏细弱。 3、其他：口渴、尿少、疲惫、食欲不振等。 ;（三）并发症 1、化脓性感染：伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物。 2、合并各种感染：气道分泌物潴留、肺不张、肺部感染。 3、破伤风：气性坏疽，伤后易发生。 4、创伤性休克：导致有效循环血量减少，微循环障碍。 5、多脏衰：如ARDS、急性肾衰、应激性溃疡。;五、诊断要点;六、急救措施;;;;;概述;一、发病机理;二、临床特点;（一）分类特点：;颅骨 损 伤 ;颅骨损伤： 颅盖骨折：线性骨折、凹陷骨折; 颅底骨折： 颅前窝骨折：视神经、嗅神经受损，熊猫眼、鼻出血、失明、嗅觉丧失。 颅中窝骨折：面神经、听神经受损，鼻和口腔出血，脑脊液耳漏，失听，眩晕。 颅后窝骨折：4~7脑神经受损，吞咽困难，呼吸道受阻，严重者窒息。;颅盖骨折的类型 颅底骨折的类型;;;不同部位颅底骨折的临床特点;脑损伤： 脑震荡：短暂意识障碍→逆行性遗忘 脑挫裂伤：昏迷半小时以上，剧烈头痛，恶心呕吐，肢体抽搐，偏瘫，失语，颅内压增高，脑疝，体温41℃。 脑干损伤：持续昏迷、瞳孔不等大，光反应消失。延髓损伤出现严重呼吸、循环衰竭，死亡率高。分原发性和继发性。 原发性：受伤当时直接造成的。 继发性：受伤后由于颅内血肿、脑水肿导致颅内压增高造成的。 ; 颅 内 压 增 高 与 脑 疝 ;颅内压增高与脑疝;颅内压增高的后果;诊断要点 ;1 严密观察病情变化，连续监测生命体征。 2 保持合适体位，床头抬高15～30°，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。;3 气道管理 保持呼吸道通畅，维持呼吸，无菌操作，防止感染。; 4 对抗脑水肿： ①脱水治疗 20%甘露醇、速尿、 ②激素 给药宜早、 剂量宜大 、疗程宜短、 停药宜缓 ③过度换气 借助呼吸机作控制性过度换气 ④对抗高热 物理降温、冬眠疗法，保持体温31～34℃ 5 支持治疗、预防合并症：补钾、肺部护理等。 ;第三节 多发性创伤的急救;;;;;四大死亡原因;;多发伤 在同一伤因的打击下，人体同时或相继出现两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处损伤是危及生命的严重创伤 。; 复合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。;联合伤 创伤造成隔肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤。; 二、致伤因素 　　　交通事故、坠落、塌方、爆炸所致 三、诊断标准 凡是具有以下两项或两项以上相加即为多发伤。 颅脑伤、面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、软组织损伤;四、多发性创伤的临床特点; ;;第一个峰值出现在伤后数秒、数分钟内； 第二个峰值出现在伤后6~8小时内； 抢救的“黄金时刻” 第三个峰值出现在伤后数周内。;初步应急处理 依下列步骤解除威胁生命的主要因素： 清理气道 （1）畅通气道 气道控制 气道开放;（2）维持呼吸 解除呼吸功能障碍 吸氧 机械辅助或人工呼吸 应用呼吸兴奋剂; 扩容补液 （3）稳定循环 控制出血 心脏复苏 血管活性药物;（4）包扎固定 镇痛 （5）药物处理 控制抽搐