急性冠脉综合征（ACS） 诊治流程.ppt

STEMI 临床表现为持续性心前区不适超过20分钟;通常为胸骨后紧缩感，压榨性疼痛，放射至左臂或肘部 突发情况因人而异, 但是可继发于UA/NSTEMI 由完全堵塞冠状动脉的血栓形成而引起，导致心脏透壁损害，与心电图显示异常Q波相关 NST-ACS 介于稳定型心绞痛和STEMI之间的ACS类型,迅速发展的冠脉狭窄现象，但是未完全阻塞胸痛症状: 静息或轻度活动下发生 疼痛较稳定型心绞痛更强烈，持续时间更久 由发展中的血栓造成. 可能有心肌细胞死亡– 但通常不是透壁的，因此不产生异常Q波（Q波心梗） 由于患者有发生透壁心梗和死亡的 极高危险，故被视为一种紧急情况 心电图表现: STEMI 与 NST-ACS 病理生理学: STEMI与NSTEMI ACS的处理流程 第一步:首诊评估 第二步:确定诊断和危险评价 1.确定诊断 2.危险评估 第三步：有创策略 1.保守治疗 2.紧急有创治疗策略 3.早期有创治疗策略 第四步：血运重建方式 第五步：出院和出院后的处理 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… ACS诊治流程 刘莉 2014.03.13 ACS定义 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 ACS占冠心病总数30-40% 动脉粥样硬化（AS）斑块上形成的血栓 ACS分类演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q波/非Q波 90年代中期 ST抬高/非ST抬高 STEMI与NSTEMI的比较 较高 较低 较低 较高 纤维蛋白更多 血小板更多 较大 较小 较慢 较快 血流重建 坏死面积 血小板水平与纤维蛋白 再梗死与心绞痛的重复发生率 30天的死亡率 第一步: 首诊评估 胸痛（性质、时间、缓解方式） ECG 心肌损伤标志物 危险因素 第二步:确定诊断和危险评价 1.确定诊断 2.危险评估 TNT NSTE-ACS危险分层 心肌损伤标志物临床应用回顾： 20世纪80年代末 — cTn开始步入临床 2000年 — ESC和ACC联合提出重新定义AMI,cTn为 AMI诊断重要条件之一。 2000年 — ESC和ACC联合提出重新定义AMI,cTn为 AMI诊断重要条件之一。 2007年 — cTn诊断心肌损伤得到全球专家广泛认可 2011年 — ESC指南首次推荐cTn-hs对NSTE-ACS 进行快速诊断（Ⅰ类，B） 肌钙蛋白T 与肌钙蛋白I hs-cTn定义 hs-cTn定义尚不十分明确，有专家认为能在部分或全部表面健康人群中检测到cTn，同时第99百分位值的检测不精密度的CV≤10%才是hs-cTn cTn临床判断值取表面健康人群参考范围上限的第99百分位值，理论上就有1%表面健康人高于这一数值 cTn的临床判断值 WHO的AMI诊断值：100pg/ml (ng/L) 第99百分位AMI诊断值：14pg/ml (ng/L) 最低检测域值：3 pg/ml (ng/L) 检测结果： hs-cTn≥14pg/ml 特别是14pg/ml≤hs-cTn＜100pg/ml 如何解读TNT结果 检测结果：hs-cTn＜14pg/ml hs-cTn基线改变的意义 NSTE-ACS患者为什么要进行风险分层评估？ NSTE-ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特 征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够 危险分层有助正确选择早期治疗策略(介入或药物） GRACE危险评分 对ACS住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力. 第三步：有创策略 1.保守治疗 2.紧急有创治疗策略 3.早期有创治疗策略 危险因素 TNT ST-T DM 肾功不全 左心功能减低 既往MI或CABG GRACE＞109