尿液1.尿液标本采集及处理.ppt

Essential Collection and treatment of urine samples are the base of urine examination. Obtainment of reliable natural samples is essential to decrease examination error, increase comparability, and provide reliable information to clinicians. The main points of this chapter are as follows. Types of urine samples. Quality control of urine collection and treatment. 正常成人每天形成的原尿约180L,但每天排出的终尿仅1-2L. 分泌：肾间质细胞分泌肾素,EPO,1-羟化酶。排泄：尿素，肌酐，电解质等 100～150ml 150～250ml 350～450ml 700ml 1.协助泌尿系统疾病的诊断：炎症、结核、肿瘤、结石、血管/淋巴管病变、肾移植排斥； 2.协助其他系统疾病的诊断： 急性胰腺炎-Amylase，急、慢性肝炎-BIL、UBG， 糖尿病-Glucose, 急性溶血性疾病-Hemoglobinuria 3.安全用药的监护：①抗生素:庆大霉素、卡那霉素、磺胺类;②抗肿瘤药物:甲氨蝶呤,顺铂;③解热镇痛药:阿司匹林,非那西叮;④海洛因;⑤造影剂;⑥中药:关木通,马兜铃 3.动、性、月经、饥饿/饱腹、烟酒、姿势和体位 4.清洁外阴、尿道口及周围皮肤，女性避免阴道分泌物或经血污染。 5.导尿/穿刺尿标本先告知患者及家属；婴幼儿由儿科医护指导，小儿专用尿袋收集。 VitC使尿糖干化学法出现假阴性；使班氏定性试验出现假阳性。 尿标本10ml，1500r/min，离心5分钟，弃去上清液，留0.2ml，混匀充池，静置，计数。 (六)显微镜：可调内置光源,物镜40/10倍,目镜10倍.多台放大倍数一致. 1.晨尿(first morning urine)：清晨起床,未进早餐和做运动之前排出的尿液.浓缩酸化→有形和化学成分多。评价肾脏浓缩功能,HCG,细胞/管型及细胞病理学等有型成分分析.第2次晨尿:首次晨尿后2-4h内的尿标本,要求前晚起到收集尿液时只饮水200ml,提高细菌培养和y有形成分计数的灵敏度. 2.random urine: 午餐后2h尿：增加胃肠负荷，使尿糖、蛋白的肾阈值降低;餐后肝脏分泌旺盛,促进尿胆原(URO)的肠肝循环;餐后机体出现碱潮,有利于尿胆原的排出. 碱潮(alkaline tide):餐后胃酸↑,肾泌H+↓, Cl-重吸收↓→尿pH一过性↑,有利于尿胆原的排出。 ③耐受性试验尿：前列腺按摩 第2次晨尿:首次晨尿后2-4h内的尿标本,要求前晚起到收集尿液时只饮水200ml,提高细菌培养和y有形成分计数的灵敏度. 2.random urine: 午餐后2h尿：增加胃肠负荷，使尿糖、蛋白的肾阈值降低;餐后肝脏分泌旺盛,促进尿胆原(URO)的肠肝循环;餐后机体出现碱潮,有利于尿胆原的排出. 碱潮(alkaline tide):餐后胃酸↑,肾泌H+↓, Cl-重吸收↓→尿pH一过性↑,有利于尿胆原的排出。 前段尿:衣/支原体培养,且憋尿3h以上. 尿三杯试验：主要男性泌尿系出血部位的定位和尿道炎诊断。第一杯有脓液/丝,后两杯清晰---急慢性尿道炎；三杯均有弥散脓丝存在---尿道以上部位泌尿系感染；前两杯清晰，第三杯有弥散脓液丝---前列腺炎或精囊炎。⑤酚红排泄试验：94％近曲小管排泄,6％肾小球滤过。 ⑥尿RBC形态检查：第2次晨尿中段尿10ml,离心镜检。泌尿系出血部位的判断 * * * 尿液检验（urinalysis） 主讲: 郭素红 一、概述(introduction) 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管与集合管分泌排泄 尿液生成三环节: 肾小管与集合管重吸收 全部Glu,aa,乳酸,肌酸75%水, Na+,K+ , Cl-, 85-90%HCO3- 近曲小管 Na+,Cl- H2O 集合管 远曲小管 H2O 降支 升支 Na+,HCO3- H2O H+, NH3 K+ 分泌： 将本身新陈代谢产物分泌到小管液中. H+,K+,NH4+→ K+-Na+交换; H+-Na+交换. 肾小管与集合管分泌排泄 排泄： 将血液中原有的某些物质排入小管液中. 尿液排出 尿液排泄 排尿反射： 膀胱充盈 大脑皮层 牵张感受器 骶髓 膀胱逼尿肌 内括约肌 外括约肌 二、尿液分析（urinalysis）