CRF非透析治疗.docVIP

慢性肾功能衰竭的非透析治疗 CKD -CRF 定义 CKD ：发现肾脏功能或结构损害=3个月，伴或不伴GFR下降，表现为肾病理异常或反映肾损害的实验室检查异常（血，尿或影像学）。 CRF：慢性肾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾衰分期 慢性肾功能不全 代偿期： Ccr: 50-80ml/min, Scr: 1.6-2.0mg/dl 慢性肾功能不全 失代偿期: Ccr20-50 ml/min, Scr 2.1-5.0 mg/dl 慢性肾功能衰竭 尿毒症前期： Ccr 10－20 ml/min, Scr 5.1-7.9 mg/dl 慢性肾功能衰竭 尿毒症期： Ccr ( 10ml/min, Scr ( 8.0mg/dl 何时应开始非透析治疗？ SCr2.0 mg/dl，CCr50ml/min CKD分期 3期以上 非透析治疗的方法 低蛋白饮食（LPD） 补充必需氨基酸 (EAA) 维持水、电解质、酸碱平衡 纠正贫血 控制高血压 控制高脂血症 肠道清除毒素 其他 低蛋白饮食 普通饮食时 0.8-1.0 g/kg/d 低蛋白饮食 0.5-0.8 g/kg/d 低蛋白饮食注意事项 总量控制,结构合理 限制蛋白质入量 0.5-0.8 g/kg/d 以优质蛋白为主 （65~75%） 植物蛋白含EAA 35%~40%左右（谷类蛋白质 含 EAA 35%左右； 豆类蛋白质 含EAA 39-40%） 动物蛋白含量（45%左右） 均匀分配至三餐 补充足够热量 25~35kcal/kg/d 碳水化合物：占总热量的3/4 脂肪：占总热量的1/4－1/3 维生素:Vit B1,B6,勿补充B12! 限制磷摄入 高钾血症的处理 限制钾摄入 10%葡萄糖酸钙10 ml 静注 葡萄糖+胰岛素 4~6 ：1 静脉点滴5%NaHCO3 应用速尿 透析治疗 酸中毒处理 NaHCO3(S.B) 0.5-2.0 tid 5%NaHCO3 250ml iv drip:1ml/kg 提高HCO3-浓度 1mmol/l 透析 纠正贫血 贫血原因：促红细胞生成素绝对或相对不足 治疗指征： 青春期前患者和绝经前女性患者的Hb 110g/L(HCT33 %) 男性成年患者及绝经后女性患者的Hb 120g/L(HCT37% ) 治疗目标值： Hb 11-12g/dl, HCT 33-36% EPO 皮下注射为EPO的最佳给药方法(皮下给药较静脉给药要节省EPO 15%－50 %) 注射部位: 上肢、大腿及前腹壁等 分每周三次注射 起始剂量：促红素50~100U/kg/W；透析病人100-150U/kg/W Vit B1 10mg tid Vit B6 10mg tid 叶酸 10mg qd，不能补充VitB12 铁剂：口服元素铁 200mg/d 速力菲 （元素铁23%）0.2 tid 福乃得（元素铁20%105mg）1# bid（FeSO4 525mg/#） 静脉铁剂 右旋糖苷铁（元素铁25% ）；蔗糖铁 控制高血压 目标血压 130/80mmHg 蛋白尿1.0g/d， 125/75mmHg 透析病人，收缩压不宜110mm Hg。 钙拮抗剂 ACEI/ARB GFR30% 不用 3－4mg/dL 其他降压药 噻嗪类利尿剂可用于CKD1-3期。 双氢克尿噻常用剂量为25mg/d，如有必要可加至50-100mg/d。 所有CKD均可使用速尿。起始剂量 40-80 mg /天，每周可增加25-50%，最大有效用量160-200mg单次应用，剂量再加大疗效不明显无效。 保钾利尿剂可引起CKD血钾升高，在GFR 30 mL/min、或接受ACE抑制剂、ARB的病人应谨慎。 醛固酮拮抗剂在收缩功能障碍的心衰病人中可以应用。不单独作为降压药使用。 降脂治疗 肠道清除毒素