危重病人与营养支持.ppt

瑞先 瑞素 瑞能 瑞代 1、2、 新趋势 总　结 营养支持是危重病治疗的重要手段之一 EN与PN选择要合理，都是营养支持不可缺 EN可以降低危重病人的死亡率和并发症， 认识到炎症和高血糖使重症患者病情恶化，营养产品应参与机体代谢调节，减少高血糖，减少炎症 近年提出“营养治疗”“免疫营养”“滋养营养”的概念 谢 谢！ 机体出现过度的分解代谢、伴有胰岛素抵抗的高糖血症、脂肪分解加速以及蛋白质持续分解和无脂组织群的迅速消耗。 Zentralbl Chir 1987;112(8):473-84 [Postoperative low-calorie parenteral feeding]Weiner R, Hartig W, Lohlein D. 术后24 — 48小时内开始实施 Jauch KW, Kroner G, Hermann A, Inthorn D, Hartl W, Gunther B. Postoperative infusion therapy: electrolyte solution in comparison with hypocaloric glucose and carbohydrate exchange-amino acid solutions. Zentralbl Chir 1995;120(9):682-8 应用时间不应超过5 — 10天 Hypocaloric total parenteral nutrition: effectiveness in prevention of hyperglycemia and infectious complications--a randomized clinical trial.?McCowen KC, Friel C, Sternberg J, Chan S, Forse RA, Burke PA, Bistrian BR. Crit Care Med 2000;28(11):3606-11 目前市场上主要的肠内营养制剂可分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型。其中氨基酸型和短肽型都属于预消化配方。 * 卡文 Kabiven 三腔袋混合顺序 微量元素和电解质加入氨基酸 磷酸盐加入葡萄糖 上述二种溶液混合于三腔袋中 水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳 将该混合物加入三腔袋中 排气，轻摇 其它药物不能加入TNA中 整个过程中注意无菌操作 “全合一”的特性和优势 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖脂利用率? 氮平衡? 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 三腔袋和双腔袋 “三腔袋”特点 适合绝大多数病人（70%-90%） 特殊病人需单独配制 减少污染机会 使用方便 配方中如何能够包含必威体育精装版成分 剂型更适合低热卡要求 营养支持认识的进步 高热卡营养支持（hyperalimentation） 代谢支持（metabolic support） 提供最低需要的营养底物，减少机体的负荷 代谢调理（metabolic intervention） 应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢 过度喂养的危害 高血糖 控制血糖的优点 Van de Berghe,NEJM,2001,345:1359 高血脂 氮质血症 代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 电解质紊乱等 Varga P et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med,2003, 29: 1861-4 低热卡营养支持的依据 创伤/应激早期高血糖，葡萄糖利用率下降 创伤/应激早期机体主要依赖脂肪分解供能 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解 提供足量氨基酸可增加蛋白合成，弥补蛋白质的丢失 低热卡营养支持的特点 减轻机体代谢负担，减少代谢并发症 减少蛋白质分解 早期进行（术后24 — 48h内开始） 应用时间不应超过5 — 10天 经周围静脉进行 低热卡营养支持的方法 碳水化合物 ≤200g/d 减少或避免糖异生 过多的碳水化合物加剧高血糖和乳酸酸中毒，增加肺负担 氨基酸 1.2~1.5g/kg.d 不能减少蛋白质丢失，但增加蛋白质的合成 适当提高脂肪热卡比例 等氮等热卡，不同糖脂比TPN对危重病人的影响 多中心前瞻性随机对照研究，47例SAP病人 糖脂比5/5或8/2，32kcal/kg，0.27g/kg 氮，共7天 5/5患者氮平衡显著优于8/2 每日节氮1.367 g 8/