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输血(blood transfusion) 南京医科大学第二附属医院普外科 褚朝顺 概述 促进外科发展三大要素（麻醉，无菌术，输血）之一 作为一种替代性治疗，对于保证外科治疗成功，病人安全有重要意义 奥地利人Landsteiner发现血型—血型之父 概念 包括输全血,成分输血及血浆增量剂 是治疗外伤,失血,感染等疾病引起血液成份丢失或破坏和血容量降低的重要手段 替代治疗,而非病因治疗 有潜在危险 输血的适应征 急性出血：一次失血低于总血容量10%（500ml），自身能代偿，不需输血，低于20%（500-1000ml），参照Hb和HCT选择治疗方案，输入晶体、胶体、血浆增量剂， 达到20%（1000ml），HCT下降，还应输入浓缩红细胞，增加携氧能力 贫血和低蛋白血症：慢性失血、RBC破坏增加、蛋白合成不足 输血的适应征 重症感染：浓缩粒细胞以助控制感染 凝血机制障碍:血友病输入VIII因子，纤维蛋白原缺乏输入纤维蛋白原或冷成淀，也可用全血或血浆代替 输血技术 途径：重力点滴，有效静脉通道 周围静脉（常用） 中心静脉（大手术，大量失血） 血液过滤：标准过滤孔径 170 um 输血速度：一次输血不应超过4小时 成人 5~10ml/min 儿童 10d/min 老人 1 ml/min 血制品选择和注意事项 严密核对姓名、性别、血型、交叉试验结果、瓶号等，严防错输不合血型的血，核查工作尽量由两人完成,血袋严密性,血液外观,所用抗凝剂及保存时间 保存时间：3周 血液预热：1-2L不需预热，快速大量、新生儿、冷成淀，预热(小于32度） 不加药物,应在输血前/后认真观察 输血后血袋保留2小时 输血并发症及其防治 发热反应 过敏反应 溶血反应 与输血速度及量无关 细菌污染反应 疾病传播 循环超负荷 其它并发症 与输血速度及量相关 低温及水电解 质酸碱平衡紊乱 一 发热反应 最常见,2%-10% 多发生于输血后15分钟-2小时内 表现畏寒,高热并伴有头痛,出汗,恶心,皮肤潮红,严重者可有呼吸困难,甚至昏迷 体温39-40度 原因 免疫发应：经产妇，多次接受输血者，体内产生白细胞或血小板抗体 致热原：污染，少见 细菌污染和溶血反应 治疗 减慢输血速度,严重者停止输血 对症治疗,降温保暖 非那更25mg肌注 二 过敏反应 多在输血开始数分钟后,其它时间也可发生 发生率：3% 表现局部或全身荨麻疹,严重有气管痉挛,会厌水肿等,致咳嗽,呼吸困难及腹痛,腹泻甚至过敏性休克昏迷死亡 病因 IgE：过敏体质病人对血中蛋白过敏 过敏体质供血者将体内抗体转移给 病人 IgA：多次输注血浆制品，体内产生多种 抗血清免疫球蛋白抗体 治疗和预防 轻者继续输血,应用抗过敏药物 严重者立即停止输血,应用激素治疗 呼吸困难者气管切开 治疗和预防 输血前可使用地塞米松5-10mg，异丙嗪25mg注射 有条件时输入不含IgA血液、血浆、血制品。 有过敏史者不宜献血 献血员在采血前4小时禁食 三 溶血反应 最严重，死亡率高 临床表现与血型、速度、数量等有关 典型症状输血10 ml 后,出现静脉红肿疼痛;寒战高热;呼吸困难,胸闷;心率加快,血压下降;头痛腰痛,血红蛋白尿,甚至肾衰;少数出现皮肤瘀癍,伤口出血、手术野渗血. 原因 误输ABO血型不合的血液 非免疫性溶血 物理性 自身免疫性疾病,自身抗体 治疗 立即停止输血 抗休克：晶体、胶体、血浆扩容剂 保护肾功能：5%碳酸氢钠250ml，使Hb溶解，防止肾小管堵塞 抗凝(DIC时)：肝素 血浆交换治疗 预防最重要,加强核查,同型输血,采血质量及血液温度 四 细菌污染反应 细菌少、毒力低时发热反应 细菌多、毒力大时感染型休克 病因 血液被污染 治疗 立即停止输血 有效抗生素 预防 血库,及无菌操作,核查血液性状 五 疾病传播 肝炎 AIDS 梅毒 疟疾 T细胞白血病病毒1型 六 循环超负荷 输血过快,过多 导致急性肺水肿和心衰 常见于心功能低下、老年、幼儿和低蛋白血症患者 表现为呼吸困难、咳血性泡沫痰,心率加快,颈静脉怒张、静脉压升高,肺内可及大量湿罗音。胸片肺水肿表现 病因 输血速度超过心脏负荷 原有心功能不全 原有肺功能减退或低蛋白血症 治疗和预防 预防控制输血的速度和数量成分输血 治疗停止输血按急性左心衰处理。强心利尿等