优化降压治疗新理念---ACCOMPLISH 研究读后精选.pptVIP

ACCOMPLIS 研究(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension)， 是第一个大型、随机、比较两种固定复方制剂对CVD发生率和死亡率的临床试验。 ACCOMPLIS研究将患者随机分组，初始即接受特定固定复方制剂治疗，目的是评估固定复方的ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率。 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH研究可行性 单药控制率低，联合治疗已成为目前降压治疗的主流； 起始就接受联合治疗对血压控制和预防CVD事件的临床有效性试验很少； 而ACCOMPLISH研究是第一个大型、随机的固定复方制剂高血压试验。 就目前资料而言，无法判断CCB和利尿剂与ACEI联合谁更具优势； 回顾比较CCBs和其他利尿剂或β阻滞剂的随机对照临床试验，二者各有优势（CCB对中风更有利，而利尿剂对HF和CHD更好），且二者对CVD事件及死亡和总死亡率均无显著效果； 一些数据显示CCB（amlodipine）可能预防动脉粥样硬化（PEVENT）。 RAAS阻滞剂和CCBs对血管的效应 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 年龄 ?60岁 收缩压?160mmHg或目前接受降压治疗 有心血管或肾脏疾病或靶器官损害的证据（见下） 此外，如果患者年龄在55到59岁之间，但有两个或更多的心血管疾病或靶器官损害的证据亦可入组 心血管疾病和靶器官损害： 曾发生过下述三种冠心病事件之一：心梗//不稳定心绞痛住院//冠脉重建 中风史 周围动脉闭塞性疾病 左室肥厚 (LVH)，经超声心动证实 有以下肾脏事件之一： – 血肌酐1.5 mg/dL(133 mol/L) (女性)，1.7 mg/dL(150 mol/L)(男性). – 大量蛋白尿，即蛋白/肌酐比为300 mg/g，如果患者接受ACEI或醛固酮治疗则为200 mg/g即可 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 ACCOMPLISH: 背景 ACCOMPLISH: 试验设计 ACCOMPLISH: 终点 ACCOMPLISH: 基线情况 ACCOMPLISH: 结果 ACCOMPLISH: 结论 讨论分析 Abbreviations Ang I = angiotensin ACE = angiotensin converting enzyme ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitor ARB = angiotensin receptor blocker AT1 = type 1 angiotensin II receptor RAAS = Renin-angiotensin-aldosterone system Reference Müller DN, Luft FC. Direct renin inhibition with aliskiren in hypertension and target organ damage. Clin J Am Soc Nephrol