从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性精选.pptVIP

从循证医学证据看关注外周动脉疾病的重要性 同济大学心肺血管中心 李 觉 概 说 外周动脉疾病是包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。 由于动脉粥样硬化及血栓形成是累及这些动脉的主要原因，因此外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是全身性系统性疾病 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 病在腿上，险在心脑 下肢动脉粥样硬化患者，随访十年，存活率小于60％ ，75％因心肌梗死死亡，因下肢血栓截肢的不到3％ 下肢动脉粥样硬化患者，男性60％和女性40％首发是心梗或猝死 第二次血管事件的风险 PAD患者的80％以上没有症状 中国外周动脉疾病系列研究 一、高危人群外周动脉疾病的现况研究 二、高危人群外周动脉疾病前瞻性队列研究 1.动脉粥样硬化危险因素人群 4.糖尿病人群 2.冠心病等危及极高危人群 5.高血压人群 3.代谢综合症人群 三、外周动脉疾病诊断性研究 1.踝臂指数诊断外周动脉疾病特异度与灵敏度研究 2.大动脉顺应性与踝臂指数相关性研究 四、我国自然人群外周动脉疾病的现况研究 五、外周动脉疾病的干预研究 1.治疗性生活方式改变 2.随机临床对照试验 中国心血管疾病高危人群中下肢动脉疾病（ABI异常）的发生率 中国下肢动脉疾病患者间歇性跛行发生率 中国心血管疾病高危人群PAD危险因素 吸烟是PAD重要危险因素 共 患 率 1年随访全因及CVD死亡率比较 全因死亡率(%) CVD死亡率(%) 高危人群 13.4 6.1 PAD组 代谢综合症 11.5 5.7 糖尿病 12.4 5.5 高血压 13.8 6.1 高危人群 6.5 2.3 非PAD组 代谢综合症 5.2 2.0 糖尿病 5.9 1.6 高血压 6.2 2.2 各组人群有ＰＡＤ比无ＰＡＤ生存时间下降 各组人群PAD患者有无症状生存时间分析 各组人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均随ＰＡＤ的加重呈上升趋势 1年随访全因及CVD死亡相对危险度的分析 Cox回归模型调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血脂异常及吸烟史后PAD组与非PAD组比较 　　　　　　全因RR(95%CI) 　　 　CVDRR(95%CI) 　高危人群 　1.623(1.228~2.146)　　 　2.304(1.504~3.529) 　代谢综合症 1.699(1.195~2.415)　　　　2.141(1.284~3.571) 糖尿病 　　　1.687(1.171~2.431) 　　　2.759(1.488~5.118) 　高血压　　　1.6１９(１．１９０~３．９３３) 　　　2.４５４(１．５３１~３．９３３) 各组人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危险度均随ＰＡＤ的加重呈上升趋势 踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI） 下肢收缩压 两侧肱动脉收缩压高值 动脉硬化测定仪VP-1000(BP－203RPEⅡ) VP-1000独有的压力传感器 四肢血压的同时測定 我国动脉粥样硬化高危人群ABI诊断PAD的灵敏度与特异度 ABI值诊断PAD的ROC曲线（以下肢动脉造影狭窄≥ 50％为标准）ROC：0.953 (95%CI 0.920, 0.985) 不同下肢动脉狭窄程度者的ABI水平 1年随访药物对全因死亡率和心脑血管事件死亡率的影响 易患下肢动脉疾病的高危人群 年龄＜50岁，有糖尿病和1项