从必威体育精装版临床试验看降压治疗的新趋势-施仲伟精选.pptVIP

从必威体育精装版临床试验看降压治疗的新趋势 指南明确指出：降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 ——2007年ESC/ESH高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标 降压治疗----强化，更要优化 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB NICE联合治疗研究 NICE试验：拜新同联合ARB Vs ARB单药加量联合治疗方案更有效提高血压达标率 拜新同丰富循证医学证据 伴高血压的冠心病患者：拜新同?显著降低各项心脑血管事件 Int J Clin Pract .2006，60(10):1281-6. INSIGHT拜新同减少中风事件的发生率 拜新同?降压达标，控制平稳的临床益处被众多研究证实 总 结 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 降压治疗需要强化，更要优化。CCB是有着与其它降压药物最多的合理组合。 循证研究证明，拜新同降压达标可减少心脑血管事件，使伴有合并症的高血压患者获益。 脑卒中降压治疗策略 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中的危险因素 收缩压与致死及非致死缺血性卒中 收缩压与致死及非致死出血性卒中 降压对卒中的预防作用 降压还是安慰剂（RCT) 卒中患者血压控制 有卒中／TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。 降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于130／80mmHg。 试验表明预防作用主要来自血压下降的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。 目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。 在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。 新药(CCBs)与旧药： 颈动脉IMT变化 新药(ACEIs)与旧药：颈动脉IMT变化 CCBs Vs ACEIs： 颈动脉 IMT 变化 结论 CCBs减少颈动脉内中膜厚度，这种机制可能有助于揭示它们对卒中预防的优势。 CHARM and Val-HeFT：房颤的预防 LIFE ：新发糖尿病研究 卒中二级预防中降压药物分层选择 TIA合并高血压的治疗决策 从平稳性与安全性选择高品质降压药物 ----长效CCB的优势 脑卒中死亡率与血压 卒中患者需要降压达标 对于伴有脑血管疾病的高血压患者，在降压达标的同时还应兼顾---- 平稳与安全 平稳性与安全性 降压药物需要长期甚至终身服用，因此其平稳性和安全性对于患者来讲至关重要，是体现降压药物品质之高低的两个重要指标。 平稳性可以减少药物的不良反应和心血管病事件，安全性则是选择药物的基本要素。 降压药物能否平稳降压以及是否安全，取决于药物的理化特性和制剂工艺，还必须有循证医学的证据。 评价药物平稳性的指标通常有 药物的谷峰比（TP比率） 药物的平滑指数（SI） 晨峰控制能力 T/P比率：FDA评价降压药物疗效持久的金指标 T/P比率计算方法 一些常用降压药物的TP比值 平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标SI 越高,药物24 小时降压效果越平稳 一些常用降压药物的SI i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制清晨血压疗效优于氨氯地平 各种剂型对平稳性和安全性的影响 长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。 缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。不良反应较普通制剂略少。 控释制剂能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。 降压药物的安全性 在六大类降压药中哪类药物的安全性最佳？ 药物联合是否可以降低不良反应？ 同类药物的安全性是否有差异？ CCB的耐受性最好 《2007年ESC指南》 CCB无强制禁忌症 2007欧洲指南：CCB推荐适应症 钙拮抗剂（二氢吡啶类） LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心