从复发性卒中看脑卒中二级预防精选.pptVIP

从复发性卒中看脑卒中二级预防 张茁 首都医科大学附属北京安贞医院神经内科 中国卒中的发病情况 脑卒中患病率0.6% 发病人数500-600万 存活者中约1/4不同程度丧失劳动能力 重度致残约40% 卒中二级预防的ABCDE策略 A: Antiplatelet（抗血小板） Anticoagulation（抗凝） ACEI/ ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素受体阻滞剂） B: Blood pressure control（控制血压） β－blocker (β－受体阻滞剂) BMI(体重指数) C: Cholesterol lowing (降低胆固醇) Cigarette quit（戒烟） CAS（颈动脉血管成形和支架术） CEA（症状性颈 动脉内膜剥脱术） D: Diabetes control（治疗糖尿病） Diet adjust(调整饮食) E: Education（健康教育） Exercise（锻炼身体） Examination（定期查体） 脑卒中二级预防指南 AHA关于卒中二级预防指南―AHA科学报告中，对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患者卒中恢复期，血压应140/90 mm Hg；心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mm Hg；糖尿病者，血压应130/80 mm Hg。推荐干预方法：在所有的收缩压≥130mm Hg或舒张压≥80 mm Hg的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，体力活动，适量饮酒，适当限盐，强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。 如果患者收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg；心衰或肾功能不全的患者，收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg；糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg，应根据个体情况（年龄、种族、有效药物），用药物控制血压。 Wolf PA, Clagett GP, Easton JD,et al. Preventing ischemic stroke in patients with prior stroke and transient ischemic attack : a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke, 1999;30(9):1991-1994. 高脂血症：高脂血症与动脉硬化、脑卒中密切相关，有关一级与二级预防的试验有ALLHAT（2002），CARE（2002）等，表明用他汀类降脂治疗可减少卒中的再发。 降脂治疗的一级预防目标：LDL-C 100 mg/dL (2.59 mmol/L)。 推荐干预方法：采用AHA制定的饮食治疗II：摄入食物应控制脂肪含量在30%以内（30%脂肪，饱和脂肪酸7％大卡，胆固醇食物 200 mg/d），适当体力活动和控制体重，增加ω-3脂肪酸的摄入。禁食脂肪的标准：急性血管病患者住院24h内，如果病人住院，出院时应考虑药物降脂治疗。 ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic, hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA, 2002, 18;288(23):2998-3007. Lewis SJ, Moye LA, Sacks FM, et al. Effect of pravastatin on cardiovascular events in older patients with myocardial infarction and cholesterol levels in the average range. Results of the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) trial. Ann Intern Med, 1998, 1;129(9):681-689. 用降脂药的原则： 1)