从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略精选.pptVIP

从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略 警告！ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 中风发病率居高不下！ 脑出血减少：高血压防治出现成效 缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够 心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化 84－99年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL) 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 肥胖增加！6000万！超重2亿！ 糖尿病增加！ 甜蜜的杀手！ 3000万！ 2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！ 代谢综合症 高血压人群增加！ 悄悄的杀手！ 1.6亿 胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！ 无声的杀手！1.6亿 National Guidelines on Hypertension and Dyslipidaemia: Importance of Multiple Risk Factor Management “Attention should be moved from knowing one’s BP and cholesterol concentrations to knowing one’s absolute CV risk and its determinants.” – J. Emberson et al. Effect of Long-Term Modest Reductions in CV Risk Factors ASCOT研究设计 ASCOT的主要亮点 ASCOT是冠心病一级预防的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人 ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究 15个预设终点10个明显有利于新药方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致 ASCOT-BPLA结果的可能原因 氨氯地平 ? 培哚普利组更好的血压控制 氨氯地平 ? 培哚普利组降压外有利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪组降压外不利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪与他汀类不利的相互作用 氨氯地平 ? 培哚普利与他汀类有利的相互作用 降压药物的益处主要来自血压降低本身是至少50年不变的硬道理 什么是理想的降压方案? 有相互协同的机制，可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高） 降压速度（数周而不是数月） 降压质量（有效控制清晨血压升高） 对糖脂代谢无不良影响 不良反应少，病人依从性高 如何选择优化的降压方案？ 对于无心肌梗死、无心衰，类似ASCOT广大高血压患者群，长效CCB（氨氯地平）? ACEI/ARB的组合是理想选择，如仍控制不理想可以选择加用利尿剂 而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB ＋ ?阻滞剂或?阻滞剂＋ACEI/ARB的组合（心衰时使用利尿剂）是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用长效CCB（氨氯地平；PRAISE） ASCOT的临床意义 在西方国家，约8百万人因高血压接受传统药物治疗 根据ASCOT的结果，如果其中半数改用氨氯地平?培哚普利，治疗5.5年，可以 ? 100000心血管事件和血管重建术， ? 40000脑卒中， ? 35000心血管疾病死亡 ? 90000新发糖尿病 如果考虑另外8百万高血压患者未诊断，未治疗，ASCOT结果的获益可能再次倍增 ---ESC News 高血压综合危险控制的策略 胆固醇防治刻不容缓！ 我们能做什么？ 充分利用他汀 充分利用他汀 早治疗，早获益 急性心肌梗死、PTCA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗 充分剂量，更大获益 起始剂量应充分，相当于阿托伐他汀10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg） 急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益 坚持治疗，持续获益 正确看待他汀类药物的安全性 他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非心血管疾病 常见的不良反应： 消化道症状(恶心、腹胀等） 严重的少见不良反应： 转氨酶升高( 2%) 肌病（1/1000） 横纹肌溶解症（1~2/10万） 结合ASCOT降压及降脂分支: 理想的高血压综合危险控制策略 Here is an update of the goals for prevention of CVD. In relation to life style, the guidelines target smoking, dietary habits and