乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择精选.pptVIP

乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择 复旦大学肿瘤医院放疗科 陈佳艺 实体瘤脑转移概况 发生于所有成年人恶性肿瘤的10-30% 发生率因原发肿瘤不同而不同 未治疗的多发脑转移自然病程仅1月，全脑照射后的中位生存为4-6月 乳腺癌脑转移全脑照射后的中位生存时间达8月 实体瘤脑转移治疗现状 351份问卷，241所社区和教学医院，160所回答 116/160（ 75%）“从无考虑脑M手术治疗” 27%初治患者考虑联合全脑+SRS，其中70%表示根据病情决定是否联合SRS 81%的单位并不把脑M病灶作为限定SRS指征的绝对参数 实体瘤脑转移的治疗选择 手术治疗 放射治疗 全颅放疗 伽马刀照射 三维适形放疗 化学治疗 （替莫唑胺之前）缺乏有效药物 影响脑转移患者生存的主要因素 recursive partitioning analysis（RPA-年龄，KPS和原发肿瘤控制情况） 性别 脑转移灶数目和部位（幕上/幕下） 颅外转移的及其控制程度 放疗剂量 化疗有无 诊断乳腺癌至出现脑转移的无病间期 影响原发肿瘤的预后指标 RPA评分 I：KPS70、年龄65岁、原发肿瘤已控制且无颅外 肿瘤播散 II ：介于两者之间 III：KPS 70的患者为RPA 乳腺癌脑转移的预后分析 1994年1月至2000年12月的乳腺癌脑转移患者61例（CHFU） 女性60例，男性1例 中位年龄52岁(29一77岁)。 从确诊为乳腺癌到诊断为脑转移的中位时间是41个月(0-132月) 影响预后的可能因素 治疗因素 病灶数目 合并的颅外病灶 年龄 KPS 颅外病灶部位 61例脑转移患者的单因素预后分析 61例脑转移患者的单因素预后分析 实体瘤脑转移的治疗目的 放射治疗： 减轻颅高压症状，改善生活质量 缩小肿瘤，可能有限地延长生存期 联合替莫唑胺或其他化疗-延续局部疗效和全身治疗： 原发性神经系统肿瘤：GBM等 继发性颅内肿瘤：转移性恶性黑色素瘤等 不同剂量分割方案比较 4Gy×5次 = EQD2 23.3Gy 3Gy×10次 = EQD2 32.5Gy 2Gy×20次 = EQD2 40Gy 预后因素分析 单因素：KPS 70 (P .001), 单个转移灶 (P 5.023), 无颅外转移存在 (P .001), 和低 RPA 评分(P .001) 多因素：KPS (RR of 4.00; P .001) ，颅外转移存在 (RR of 1.54; P =.024) 分割剂量的意义 没有明显证实剂量增加对生存率的意义 全脑放疗的时间剂量效应应根据病灶部位，数目，总体预后来确定 全脑放疗后复发的患者可以考虑谨慎地再程放疗 在预后良好的患者，如RPAI级，全颅照射配合立体定向放疗或适形放疗是更合理的选择 替莫唑胺联合放疗治疗实体瘤脑转移 II期临床试验 适应症 肺癌（NSCLC, SCLC） 乳腺癌 恶性黑色素瘤 等 方案 同期：全脑放疗30-40Gy+TMZ 75 mg/m2/d 序贯： 150-200 mg/m2/d, d1-5, Q28d3 替莫唑胺联合全脑放疗的临床II期研究 入组条件：二维可测量颅内转移灶 同期放化疗：全脑放疗30Gy/10F+TMZ 75 mg/m2/d 后续治疗： 30Gy/10F+TMZ 75 mg/m2/d，21天/28天，连续至12周期 入组患者：27例（乳腺癌+NSCLC） 结果 CR 2例（7.4%） PR 11例（40.7%） 中位生存8.8 个月 中位无进展生存时间6月 3度毒性反应出现仅2例 替莫唑胺联合放疗治疗实体瘤脑转移 疗效 RR高 明显改善生活质量 可能延长生存 毒性 胃肠道反应 血液学毒性轻微 病 例 一 病 例 一 本次病程及治疗: 2008.08－出现头痛，CT及MRI：左基底节和左枕叶占位伴水肿 2008.09.01 - 10.06 RT 40Gy/20Fx ＋ TMZ 75mg/m2 qd 2008.10.20－ TMZ 150 mg/m2×5d / 28d 病 例 一 病 例 一 治疗毒性: 治疗中无神经系统症状，无血液学毒性 治疗后3周中性粒细胞下降 －G1 病 例 二 病 例 二 复发及转移的治疗: 2008.01 右胸壁R，多个胸椎、腰椎M 唑来膦酸治疗 2月， NVB 治疗2程后右胸壁结节消退，骨M进展 2008.08 腰椎姑息放疗 30 Gy 病 例 二 病 例 二 病例三 患者女性，61岁 02年左乳癌改良根治术，术后病理左乳IDC，II级，脉管癌栓，ALN16/25，ER-,PR-,NEU+ 术后FEC化疗6次，左胸壁，锁骨上，内乳放疗 04年左胸壁复发，行