乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理精选.pptVIP

专家简介 导言 PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 26-30% 操作者 经过培训的护士 医生 穿刺难易 可见血管，成功率高 盲穿，成功率低 留置时间 7天-1年 1-2周 并发症 无气胸等严重并发症 可出现气胸 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 PICC的适应证 缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗 （凝血障碍，免疫抑制者慎用） 已知或怀疑有与插管相关的感染 菌血症，或败血症的迹象 病人身体条件不能承受插管操作 全身条件，血管情况 乳腺癌患侧禁忌 有严重的出血性疾病的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 禁忌证 思考 1 2 PICC与CVC比较，有什么好处？ 如何选择要进行PICC穿刺的血管？ 置管前 告知病人或家属，签知情同意书，查看凝血结果 评估穿刺部位 选择PICC导管类型 四、PICC的建立 告知过程中的注意事项 主管医生与操作者共同向病人及家属进行术前谈话 告知PICC置管重要性和必要性 客观真实的向家属交代可能出现的并发症(别吓着病人) 强调风险性,特别是费用问题 置管程序 1.环境准备及物品准备 PICC插管包（2个弯盘、剪刀、3块小巾、1块孔巾、无菌棉球、无菌纱布、2把止血钳、2个消毒碗） 皮尺、止血带 无菌手套2副 肝素帽或输液接头 20ml注射器3个 0.9%生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜 PICC导管1套 2.确定静脉和穿刺点 插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉 至少选择两条静脉备用 提示 3.病人体位和测量 病人臂与身体成90度角测量自预定穿刺点至胸锁关节，然后向下至第三肋间 体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 提示 不同测量方法 穿刺点至右侧胸锁关节，然后向下至第三肋间,减2cm 穿刺点至对侧胸锁关节,减2cm 穿刺点至右胸锁关节加2-3cm * 5 re-engineered practice patient is assessed upon admission or within a set time frame veins are preserved patient / family sataisfaction is increased - patient focused care maps are followed decrease in complications / interruptions in therapy cost savings in labour / material usage - cost efficient - labour saved can facilitate early discharge planning 乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理 首都医科大学宣武医院普外科 韩斌如 副主任护师，普通外科总护士长、教学护士长 1986年至今一直从事普外科临床护理、重症监护、护理管理及首都医科大学护理教学工作，是护理学科及学术的优秀带头人。曾赴香港、韩国等地进修学习 近年来以第一、第二作者于核心期刊发表论文50余篇，参编著作3部是首例以护理技术获宣武医院“新技术新业务”奖项的护士。任职期间获多项奖励 化疗即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一 本课程的目的是让医务人员熟悉乳腺癌保乳治疗患者化疗期间的护理常识，掌握外周静脉穿刺插管的基本知识，和整个置管前后细节 化疗的基本概念 主动静脉治疗 PICC基本知识 PICC的建立 主要内容 关于化疗 什么是抗肿瘤药？ 什么是化学 治疗？ 什么是细胞毒性药物？ ？ 一、化疗的基本概念 对所有病原体，包括病原微生物、寄生虫以及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗 化学治疗的概念 细胞毒类药物 激素类 抗肿瘤药 其他 辅助用药 生物反应 单克隆抗体 是抗肿瘤药物的一种。指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也同时影响了正常细胞的生长繁殖 细胞毒性药物的概念 我们期待疗效、安全并重 双刃剑 正常细胞