中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007-课件，幻灯，PPT精选.ppt

抗凝和抗血小板药物 心衰伴AF的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使INR在2～3之间（Ⅰ类，A级）。 不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非为急性冠脉综合征患者（Ⅲ类，A级）。 抗凝和抗血小板药物 单纯性扩张型心肌病患者不需要阿司匹林治疗。 大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药都能使病情不稳定的心衰患者加重。 心脏再同步化治疗（CRT） 适应证： ----LVEF≤35%， ----窦性节律， ---- LVEDD（左心室舒张末期内径）≥ 55 mm， ----尽管使用了优化药物治疗，NHYA仍为Ⅲ级或Ⅳ级 ----心脏不同步（QRS波群＞120 ms）（Ⅰ类，A级） ICD 适应证 ①心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动。室性心动过速（VT），推荐植入ICD作为二级预防以延长生存(Ⅰ类，A级)。 ②缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，（Ⅰ类，A级）。 ICD 适应证 ③非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率（Ⅰ类，B级）。 ④对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120 ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率（Ⅱa，B级）。 难治性终末期心衰 控制液体潴留 ——控制液体潴留是治疗成功的关键(Ⅰ类，B级) 。 ——加大呋塞米用量，或联用静滴多巴胺 ——超滤法或血液透析 难治性终末期心衰 神经内分泌抑制剂的应用 ——ACEI和β-blocker宜从极小剂量开始。 ——如收缩压＜80 mmHg, 则二药均不宜应用 ——近期内应用静脉注射正性肌力药者，则不宜用β-blocker 难治性终末期心衰 静滴正性肌力药:如多巴酚丁胺、米力农作为姑息疗法，短期（3～5天）应用以缓解症状(Ⅱb类，C级) 实在无法中断，允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农，但通常多应用于等待心脏移植的患者。 难治性终末期心衰 机械和外科治疗 ----左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期一年存活率＜50%，且不适于心脏移植的患者(Ⅱa类，B级) 舒张性心衰 机制 由于左室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加,导致左室在舒张期的充盈受损,心搏量（即每搏量）减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。 诊断 ①有典型心衰的症状和体征 ②LVEF正常(＞45%)，左心腔大小正常 ③超声心动图有左室舒张功能异常的证据 ④超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除 心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病 超声心动图 治疗要点 积极控制血压： ----达标血压宜低于单纯高血压患者的标准， 即＜130 /80 mmHg（Ⅰ类，A级） 控制AF心率和心律： ----慢性AF应控制心室率(Ⅰ类，C级 )； ----AF转复并维持窦性心律,可能有益(Ⅱb类，C级)。 治疗要点 应用利尿剂： ----可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度以免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)。 逆转左室肥厚： ----ACEI、ARB、β-blocker（Ⅱb类，C级） ----维拉帕米有益于肥厚型心肌病。 治疗要点 地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐应用于舒张性心衰(Ⅱb类，C级)。 如同时有收缩性心衰，则以治疗后者为主 瓣膜性心脏病心衰 二尖瓣狭窄（MS） MS患者左心室并无压力负荷或容量负荷过重，因此没有任何特殊的内科治疗。 内科治疗的重点是针对AF和防止血栓栓塞并发症 MS主要的治疗措施是手术 二尖瓣狭窄（MS） 外科治疗的指征 ①二尖瓣显著钙化、纤维化 ② 重度MS（MVA＜1.0 cm2）、重度肺动脉高压（PASP ＞60 mmHg） 二尖瓣脱垂 内科治疗主要是预防心内膜炎和防止栓塞 二尖瓣关闭不全（MR） 手术指征 1．急性