ccb治疗高血压临床试验再回顾精选.pptVIP

* 在高血压亚组，硝苯地平控释片显著的降低了致残性卒中（33%）。 致残性卒中包括卒中的急性症状或体征，以及卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡。降低卒中的显著作用可能是源于硝苯地平控释片出色的降压特性。 * 研究结果总结（1）： 对已接受现代强化治疗的冠心病伴高血压患者，拜新同?的安全性和有效性被证实； 进一步减低一级终点事件发生率13% 进一步减低新发心衰发生率38% 进一步减低致残性卒中33% 拜新同对高血压伴冠心病患者的降压疗效卓越：使血压平均降低14.5/7.0 mmHg。 * CAMELOT研究是近期公布结果的另一项降压药物在冠心病领域的大型临床试验，这是CAMELOT试验的结果，可以看到，虽然CAMELOT宣称试验取得了一级终点降低31％这个优异的结果，但是我们仔细分析一下它的结果就可以看到，降低了31％的一级终点主要得益于氨氯地平减少了冠脉血运重建（27％）和因心绞痛住院（42％）这两个单独终点。而这两项结果与ACTION试验的结果也是一致的。同样说明了氨氯地平的临床益处可能部分来自于它的抗心绞痛、抗动脉粥样硬化作用。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 既然对于肾病高血压患者而言，联合用药是理想的降压策略，那么哪种药物最适宜联合用药方案呢？欧洲高血压治疗指南对降压药物的联合使用进行了阐述，指南列出了各类降压药物的配伍模式。这其中，CCB拥有最多的联合用药方案。 * 那么如何选择降压药物呢？让我们在指南中寻找答案。 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物。相信各位老师在临床实践中也有相同的感受，慢性肾病高血压患者与一般的高血压人群有所不同，即通常需要使用多个降压药才能奏效。 * * 既然高血压是AS的重要易患因素，那高血压合并动脉粥样硬化病变应该如何选择降压药物呢？ 我们先来看一下国内外有关指南对于用药选择的建议：2007年ESC发表了新的高血压治疗指南，指南中也写了关于高血压合并其他疾病的用药指导，这个表格中+代表在合并这种疾病中的推荐用药。 可以看到无论是无临床症状的动脉粥样硬化，或者是冠心病心绞痛及外周血管病，只要是存在动脉粥样硬化病变的情况下，降压药物都是首选CCB。 （CCB强调主要是关于关于既往脑卒中，指南写的是任何可以把血压降下来的药，没有特别说明要用CCB（36页））。 * 欧洲ELSA研究则比较了钙离子拮抗剂与?受体阻断剂在改善颈动脉中内膜厚度的作用。经过4年的随访，最后结果显示CCB较?受体阻断剂能更好延缓颈动脉中内膜的动脉粥样硬化病变进展。CBMmax是指测量四处颈动脉中内膜厚度最厚的地方，然后取其平均值。CC（common carotid)是颈动脉主干部位，CB(carotid bifurcation)是颈动脉分支处。 * PREVENT 研究观察了在血压控制水平相当的情况下，CCB（氨氯地平）与安慰剂比较，对于IMT变化的比较。 该研究显示在血压控制水平相当的情况下，与安慰剂比较，CCB可以有效逆转颈动脉粥样硬化病变。Norvasc/Amlodipine * 试验结果可以看出，从基线到随访第三年，两组的TCS年增加值。在第一年，拜新同组比联合利尿剂组显著抑制了冠状动脉钙化的进程（分别为3.18%和27%，P=0.02）；第三年又有显著差异（分别为40%和78%，P=0.02）。因此治疗三年后总的治疗效果显示，拜新同显著抑制了冠状动脉钙化的进程（P=0.02）。 * 一项纳入数个大型临床研究的荟萃分析认为： 无蛋白尿及GFR60 ml/min的患者中，CCB应该作为一线降压药选用，它能够减缓肾功能的进展。 GFR降低但不伴有蛋白尿的患者，CCB也作为一线降压药，部分患者需联合ACEI或ARB。 * * * * * J-MIND试验选取了436例高血压糖尿病肾病患者，比较了拜新同与依那普利对血肌酐的影响，结果显示二者具有相似的作用。因此，硝苯地平降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当。 荟萃分析：CCB减少卒中优于ACEI 与利尿剂/β受体阻滞剂相比较，CCB显著降低卒中发生率（P = 0.041），而ACEI不能（P = 0.15） 使用CCB是卒中事件降低的独立预测因子 (P =0.042) Paolo Verdecchia, Gianpaolo Reboldi, Fabio Angeli, Hypertension. 2005;46:386-392. Zucchelli等证明，缓释硝苯地平及依拉普利均可延缓慢性肾功不全，肾脏存活（肾透析）时间。 R