2009NCCN卵巢癌治疗指南解读精选.docVIP

2009NCCN卵巢癌治疗指南 中山大学附属肿瘤医院 刘继红? 2009NCC卵巢癌治疗指南刘继红教授1、???? 各位同事，首先非常感谢中国妇产科网和葛兰素公司给我们大家提供一个非常好的学习与交流的平台，让我们不用坐飞机、不用坐车，大家就可以见面、可以交流。那么今天我想在这里在百家讲坛上，还是把我们一个大家都现在应用的非常广泛的美国《NCCN卵巢癌﹠宫颈癌指南》，跟大家做一个解读，那么其实这个解读过程也是我们学习和借鉴的过程。那么我今天会在讲解NCCN指南的过程中会把我们中国版的NCCN指南也做一个说明。那么大家都知道我们中国版NCCN指南是由两个，一个是卵巢癌，一个是宫颈癌，那么这个就是在去年我们首先组成了中国版的妇科肿瘤指南的专家组，那么我们在去年的上半年完成了这个指南的修订，在下半年的时候，第一版已经出来了，现在我们第二版也根据必威体育精装版的NCCN指南也进行了修订，也很快在下半年会跟大家见面。2、???? 那我们在一起学习《NCCN卵巢癌﹠宫颈癌指南》之前，我们先复习一下卵巢癌的手术病理分期，那么大家都知道跟宫颈癌非常不一样的是，我们对卵巢癌恶性肿瘤的分期是要依据手术探查的实践，要依据病理组织学进行分期，所以我们说一个准确全面的分期必须依靠我们手术探查、依靠病理组织学、依靠细胞学，没有这三个，缺一个，分期都是不全面的.那么FIGO的手术病理分期它还有一个是要根据腹腔内病灶的大小，我们对期的病人又进行了a、b、c的分期，那这个大家都很熟了。另外对期的病人肝转移的病人，我们知道肝表面和肝实质的转移是属于不同的级别的，那么总的来讲，期的卵巢癌指的就是病灶局限在卵巢，期是局限在盆腔，期是局限在腹腔，它已经播散了，但没超过腹腔，期是超出腹腔外的远处转移。3、?那么根据这个分期的情况，我们看一下卵巢恶性肿瘤的预后，总的来讲是不好的、不理想的，但是越是能够早期诊断、早期治疗的，那么治疗的预后越好，那么越到晚期就越差，遗憾的是卵巢恶性肿瘤想要早期诊断是非常困难，这个大家都知道，它不像子宫颈恶性肿瘤，我们现在已经有非常好的筛查方法，但是对卵巢癌，迄今为止，我们没有一个非常有效的筛查的方法，所以即使在发达国家，也没有主张对卵巢恶性肿瘤进行筛查的。4、?那么在讲解这个NCCN指南之前，我们还是一起分析一下NCCN指南对一些它的证据的一个共识，那么它应该在它的指南里是所有指引都标注了，都给出了共识的分类，、那么最高级别的证据我们知道是1类的，那么在1类的共识指的是证据水平很高、专家的意见很一致，那么在这个指南当中，实际上都是2A类的证据，2A类指的是证据水平，比如说它不是一个前瞻性随机对照的研究水平，但是专家组意见非常一致，所以我们在指南当中看到的大部分没用标出来的都是2A类的，除非它特别说明了，1类就是1类，如果说明2B就是2B，那么如果标出来是3类，就是3类的证据，大部分它都没有标的，指的都是2A类的，所以我们可以看到NCCN指南有一个很大的特色，那不光是要重证据，证据是询证医学为基础的，但是它也非常重视专家的共识，就是专家组的意见怎么样，应该在它的指南中大多数是2A类的证据。5、?那么我们看到的是2009年版的卵巢恶性肿瘤指南，它包括了输卵管和原发性腹膜癌，实际上2009年之前我们治疗输卵管和原发性腹膜癌在临床上，我们是跟卵巢癌的处理是一样的。那么在09版的指南当中，它会更明确把上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌放在一起，这样的话我们就更明确了对于这两个恶性肿瘤，我们的处理跟上皮性卵巢癌是一样的，所以在NCCN指南当中，它是把这个肿瘤分成了三大类来进行分别的指引的，一个是上皮性卵巢癌和输卵管、原发性腹膜癌放在一大类，第二大类是交界性上皮性卵巢肿瘤，第三大类是一些少见组织学类型的卵巢肿瘤，比如说生殖细胞肿瘤和间质肿瘤。6、?那我们先看看上皮性卵巢癌。7、?NCCN指南大家现在都已经很熟悉了，它的一个结构就是一个流程图式的，那么就是从临床表现到检查，到初始的治疗，然后根据病理分期我们决定下一步的治疗，那么进一步的治疗之后，怎么样随访，复发以后，怎么治疗，就是根据这样一个流程、一个模式，来给出我们一个指引，其实大家看出这样一个树状结构对我们临床大夫来讲非常实用、非常好用，一目了然，很清晰的这样的一个结构。8、?那么在卵巢恶性肿瘤当中，它给出的这个临床表现，我们看其实也很简单，一个是盆块、腹块、腹水这些体征，那么另外就是一些不明原因，比如说腹胀、盆腔的疼痛，感觉一些腹胀的感觉等等，这些都是我们经常在临床上看到的卵巢恶性肿瘤的一个表现。9、?那么其中大家看到的这个肿瘤标记物以往NCCN指南里只是指引要做CA-125,那后来在08版，它就已经加进了或其他肿瘤标记物，那么这个我们临床大夫都有很多的经验的，其实很多的卵巢恶性肿瘤除了CA