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妇产科病案讨论 妇产科教研室 患者，女，29岁，因“停经35＋周，阴道流 血3小时” 于2006.8.6入院 患者平素月经规则，周期26-30天，经期5-7天。末次月经2005.11.29，行经同前。停经6＋周自测尿HCG阳性至当地医院诊断为“早孕”，停经4-8周有恶心呕吐等早孕反应，不剧。停经13周建围产期保健卡，定期产前检查。停经20周始觉胎动 ，正常持续至今。 停经29＋周时无明显诱因下出现阴道少量流血一周，无腹痛，来本院就诊，予“硫酸镁，舒喘灵”等治疗后出血止。停经以来无头晕眼花，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，无胸闷心悸气促。3小时前无明显诱因下再次出现阴道流血，暗红色，少于月经量，无明显腹痛，急至我院门诊并收治入院。 停经以来神志清，精神可，食欲睡眠佳，二便无殊，体重增加18公斤。孕期无服药及X射线、化学物质接触史。既往史：3年前因“宫外孕”行手术治疗(具体不祥)，余无殊。婚育史：28岁结婚，丈夫31岁，体健。0－0－3－0，2000年人流一次，2001年药流一次，2002年宫外孕，手术治疗，2003年人流一次，均恢复好。个人史、家族史无殊。 入院体检：T：36.8℃ P：96 bpm R：17 bpm BP：130/70 mmHg 神志清，肤色红润，心肺无殊，腹软，未及宫缩，宫高32cm，腹围100cm，先露头，浮，胎位LOA，胎心率144次/分。 入院辅检：2006.8.6血常规：WBC 9.1x109/L, RBC 3.66x1012/L, Hgb 108.0g/L, HCT 0.32 , PLT 195.0x109/L;2006.8.6尿常规：潜血（＋）； 2006.8.6 B超：BPD：8.3cm，FL：6.1cm，胎盘下缘附着在子宫下段，羊水4-5cm，脐动脉S/D 1.88，颈部见W形脐带切迹。 近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S)和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘血管阻力和预示胎儿发育情况。 近年来用超声多普勒对脐带动脉血流频谱进行研究已成为宫内胎儿健康状况的评定方法之一。脐动脉血流频谱的收缩期速度峰值(S)和舒张末期速度最低值(D)的比值(S/D值)是目前最常使用的一种参数。可用以估价胎盘血管阻力和预示胎儿发育情况。 诊断1．孕5产0孕35＋周LOA待产2．边缘性前置胎盘3．脐带绕颈  鉴别诊断 妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。其它原因发生的产前出血，有脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。 孕妇，××，32岁，已婚，0－0－1－0， 2006年8月9日入院 主诉：停经29＋6周，浮肿1月，发现血压升高1天 现病史：平素月经规则，周期30天，经期5 －6天，量中，色红，有痛经。末次月经2006.1.12，量及性状同前。停经40＋天医院查尿hCG阳性示“早孕”。无明显早孕反应。停经2＋月当地医院建围产期保健卡，定期产前检查，早期未见明显异常。停经4＋月始感胎动，持续至今无异常。 1月前孕妇出现双下肢浮肿，以傍晚为重， 晨起能消退，无头晕、眼花，无胸闷、气促，未予重视，水肿逐渐加重，累及会阴部及颜面部。1天前于xx第一人民医院就诊，测血压150/90mmHg，无头晕、眼花、胸闷，无抽搐，为进一步治疗转至本院。 停经以来神清，精神可，胃纳、睡眠可，大小便无殊，体重增加20公斤。否认孕期感冒发热史，否认不良服药史，否认毒物及放射线接触史。 既往史，个人史：无殊 月经史：15岁月经初潮，月经周期 5－6天/30天，经量中等，色红，有痛经，不剧。否认白带异常、不规则阴道流血等史。婚育史：29岁结婚，丈夫体健。0－0－1－0，1年前人工流产一次，术后恢复可。未避孕。 家族史：无殊 体格检查：T：37.1℃ P：100次/分 R：18次/分 Bp：138/98mmHg体重：71.5Kg 心肺听诊无殊，腹膨隆，下腹壁皮肤透亮，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢脊柱活动可，无畸形。颜面、双下肢及会阴部水肿明显。 产科检查：宫高：28cm 腹围：107cm 先露：头 衔接：浮 胎位：LOA胎心：144次/分 宫缩：无 肛检：未检 胎膜：未破 入院后辅助检查：1. 2006.8.9 血常规：WBC 9.7×109/L,N 75.2％，L 21.7％，Hb 116.0g/L,PLT 260×109/L2. 2006.8.9 血生化：总蛋白：46.9g/L 白蛋白：26.9g/L；血粘度，