儿外科诊疗常规.doc

前 言 在医学中,小儿外科已成为一门独立的学科。随着理论与技术的发展，作了更细的专业分科。为了统一诊断、治疗和技术操作的常规，加强岗位责任制，从而进一步提高医疗质量，适应临床实践需要，特组织我科各专业高年医师编写《小儿外科疾病诊疗常规》及《小儿外科操作常规》。 诊疗常规按小儿科基础和专科编排，包括新生儿外科、普通外科、神经外科、泌尿外科、矫形外科及小儿肿瘤有关常见病、多发病的论断要点及原则。操作常规包括小儿外科各专科常用的诊疗技术操作，体现了小儿外科现代概念、基本观点及新技术的进展。 本诊疗常规及操作常规为我科医疗工作的规程，各级医师要认真学习及遵照执行，并应结合病情，合理使用。 复旦大学附属儿科医院小儿外科 二00一年十二月修订 术前准备 一、完成病史 术前小结的书写，确立诊断及治疗方案。 二、常规检查 1．血常规 出凝血时间 2．尿常规 3．大便常规 4．中型以上的手术，应测肝、肾功能 5．血气分析 电解质 摄胸片 三、根据病情，进行心电图、放射线、B型超声波、CT、同位素等特殊检查。 四、心理准备 1．家长谈话：手术决定后，由床位负责医师向病孩家长说明，手术目的与必要性，预期的手术效果，失败的可能性，可能发生的危险并发症、后遗症及预防措施，使家长充分了解并签字同意手术，必要时可向医务科汇报后一起与家长谈话。 2．以亲切关怀的态度，接近病孩，消除精神上的不安，取得其信任，并鼓励配合治疗。 3．手术组成员需仔细讨论手术方案，充分估计术中可能出现的情况及处理方法，争取最好的手术效果。 五、一般准备 1．皮肤准备：手术区皮肤于手术当日（或前一日）充分清洁，头部手术需剃头发。骨科手术前3天起每天清洁皮肤，用无菌布包扎。 2．术前饮食：术前禁食6小时，婴幼儿禁奶4小时，某些胃肠道手术前需改流质1天。 3．备血：大手术或估计术中出血较多者，术前配备适量的血为术中应用，并办理好有关用血申请手续及用血家属签名。 4．胃肠道的较大手术，腹膜后手术，脾切除等，术前应放置胃肠减压管。 5．肠道准备：结肠、直肠肛门手术需作肠道准备、术前晚清洁灌肠，术前口服2％庆大霉素及灭滴灵2天，结肠造瘘的远端用灭滴灵溶液保留灌肠。 6．抗生素应用：一般手术不必用抗生素，施行大手术前可应用预防性抗生素。 7．择期性手术，遇发热、呼吸道感染，手术区皮疹或皮肤感染，应延期手术。 六、特殊准备 1．贫血：血红蛋白低于9g/dl或血球压积27％或低蛋白血症者，应予纠正。 2．肝胆疾病：凝血酶元时间延长，除注射Vit K1外，尚可应用凝血酶元复合物，并输新鲜血及血小板，术中可用新鲜血补充血容量。 3．纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 4．哮喘服药者需继续给药，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。 5．尿路梗阻或感染者，术前应用抗生素。 6．癫痫服用抗癫痫药者，禁食期间应肌肉或静脉给药，发作期间，不宜作择期手术。 7．先天性心脏病者，术前作EKG，应用抗生素，应用洋地黄者，术前需测定洋地黄的血浓度，并请心内科会诊。 8．恶性肿瘤病孩，术前可考虑给抗癌药物，或带药到手术室，术中应用。 9．一年内曾用过大剂量肾上腺皮质激素者，术前、术中、术后均须加用肾上腺皮质激素。 10．急诊手术，体温在38.5℃以上需先降温然后手术，可采用物理降温或用退热剂，体温不升者应给予保暖，新生儿可置暖箱中。 术后处理 一、书写各项有关记录及交班 1．填写病理检查申请单，与做好送验标本的固定。 2．与病房护士交代手术情况和术后注意事项。 3．向病孩家长简要说明手术过程及术后可能发生的情况。 4．书写手术记录和首次术后病程录。 二、麻醉后处理 1．全麻术后需专人护理，直到清醒。 2．保持呼吸道通畅，清醒前头转向一侧，及时吸出口腔分泌物，以防呕吐、误吸和窒息。 3．按术后医嘱测呼吸、脉搏和血压，每半小时——1小时一次，并注意面色及神志恢复。 4．重大手术或术中出现低血压者，需重点监护，严密观察术后尿量情况、血压、心率及有无休克征象。 三、体位 1．清醒前平卧，头侧位，硬膜外麻醉、骶管麻醉等术后平卧6小时。 2．一般手术不需限制体位者，鼓励早期起床，婴儿可抱起活动。 3．胸腔手术和腹膜炎手术后第二天起取半卧位。 4．骶尾部手术于完全清醒后取俯卧位或侧卧位，以免大小便污染。 5．特殊病人体位应根据医嘱。 四、一般护理 1．保暖。 2．使用胸腹带或绷带包扎伤口敷料。 3．注意伤口渗血及渗液。 4．防止大小便污染伤口，一旦受污，即予更换。 5．婴儿及重病儿每2－4小时翻身一次。 五、各种导管的护理 1．各种导管及引流管均应妥善固定，保持通畅，防止扭曲受压或脱落。 2．每天记录引流量和性状，并更换引流瓶。 3．如有血块、脓液阻塞，可用生理盐水进行冲洗 。 六、饮食 1．一