三维超声心动图现状及将来发展方向综述.PDF

三维超声心动图：现状及将来发展方向综述 中文版翻译：清华大学第一附属医院 王廉一 中文版校对：美国纽约圣-佛朗西斯心脏专科医院 王琳 超声技术在过去10 到15 年有了明显改进，让超声心动图医生能用它做更多心脏 结构和功能的研究。新型超声设备和技术能提供更佳的图像质量、更高的准确性 和扩展能力。因此，更多更好的成像模式可用来评估心脏解剖、心室功能、血流 速度和瓣膜病。三维超声心动图提高和扩大了心脏超声的诊断能力。然而，和任 何新科技一样，我们在热情拥抱它的同时，必须对其使用的支持证据进行严格评 估。了解新技术的局限性与了解其独特的作用一样重要。心脏成像在提供重要临 床信息的同时，应安全、准确、灵活、全面，并具备良好的性价比。应根据目前 的证据制定合理的应用标准，并且在有新信息时及时更新。 要确认三维新技术的用途，必须对它在临床实践中的独特贡献进行严格分析。在 这篇文章中，我们回顾了三维超声心动图的现状，考察了它在不同临床情况下的 使用依据，并以现有证据为基础提出它的合理应用指南。 背景 20 世纪60 年代首次报道了超声图像的三维格式记录和显示。最早的一项研究描 述了通过获取人眼眶平行扫描系列并进行三维解剖重建1。尽管当时技术有限， 这些初步研究表明使用三维技术能使复杂的解剖结构得到理想显示。对图像质量 以及存储和重建所需的计算能力的担忧大大限制了该技术的早期应用。 十多年后，研究者开始获取心脏三维超声图2 。通过仔细跟踪探头，能把二维超 声心动图图像序列记录、排列并重建成三维数据。这种方法的局限性是需要离线 数据处理来创建和显示三维图像。上世纪90 年代初，von Ramm 和他的同事3 开 发出第一个实时三维超声心动图(RT3D)扫描仪，能够获得足以描绘心脏运动的帧 速容积数据。近来设计和工程的改进导致了实时三维超声心动图的商业化。这种 技术发展迅速，目前有几个不同平台的实时三维成像版本。 1 方法 重建技术 早期三维超声心动图成像是从系列二维图像重建获取。序列二维图像可通过手动 扫描或通过事先设置时间间期的机械化探头获取。手动扫描时，沿着一个固定的 切面手动倾斜探头获取序列图像，同时，附在探头上的空间定位器把三维空间信 息翻译到直角坐标系。这种方法在实际操作上有些局限性，包括声学空间定位器 相对较大，操作探头困难；而且，在声学定位器和介质中需要清晰直接的通路。 对电磁空间定位系统来说，另一问题是靠近探头的磁铁类材料（如医院病床上的 材料及医疗设备）9 可能对电磁场造成干扰。 一个替代手动扫描的办法是使用机械化探头获取序列图像，在一定的时间间隔以 平行方式或通过固定轴扇形旋转方式取图。 因为二维图像之间的时间间隔和角 度是预定好的，获取的三维容积取样比手动扫描方法更均匀。 最近，经食管或经胸多平面探头的使用，让以规定间隔角度绕定轴转动取图法更 容易。通常情况下，通过设定间隔旋转180 度采集图像，序列图像通过心电图及 呼吸门控以减少伪像，根据呼吸、心率和预定义的空间间隔不同，采集一个完整 的数据集通常需要1 到5 分钟。心脏手术时，可在图像采集过程中暂停呼吸以减 少呼吸运动的影响。 从二维超声重建的三维图像质量会受一些因素影响，包括超声图像的内在质量， 用于重建三维图像的二维图像数量（或密度），限制运动伪影的能力，和足够的 心电图和呼吸门控。一般情况下，获得图像的数目越多（即图像之间的空间间隔 越小），三维重建的质量越好。然而，增加图像的数量也会延长采集时间，可能 会造成运动伪影。因此，三维重建所需图像的最佳数目取决于检查的心脏结构和 所需的分辨率。例如，4 至6 序列图像通常足够左心室的重建，而更复杂、快速 移动的结构，如二尖瓣和主动脉瓣的观察，则需要更多的图像数。 得到二维图像后，通过定制或市售的软件离线处理，心脏结构可以手动或半自动 追综入三维坐标来重建图像（图1）。 2 11 实时三维数据采集方法 研究表明，从系列二维图像重建的三维图像能提供准确的解剖信息，适用于定量 4-8,10-15 分析. 。但这种图像采集法受技术限制，需要大量的离线数据处理。实时三维 超声心动图可以克服许多重建法的缺点。实时三维超声心动图