〖医学〗眼与眼眶的影像诊断教材-课件.ppt

眶内异物木块1 眶内异物木块2 角膜眼球异物定位器67) 各种检查方法的优缺点 CT敏感性和准确性优于X线平片 X线平片是传统方法 MRI一般作为补充手段 植物性异物 并发症 价格较贵 磁性异物的危害 其他内容: 眼肌的恶性肿瘤,眼眶内转移瘤、淋巴瘤,脑膜瘤、胶质瘤,眼球内黑色素瘤、骨瘤等-进入临床逐渐了解 本节内容重点: 视网膜母细胞瘤,眶内炎性假瘤,眶内血管瘤,甲状腺眼眶病;颈动海绵窦瘘,眼眶爆裂伤,眶内异物(检查方法的选择) 眼结节病 非干酪坏死性类上皮细胞肉芽肿的一种原因不明的全身性疾病 结节病在眼部的病变被称为眼结节病,是以葡萄膜炎为主的眼部病变 葡萄膜炎是表现在虹膜、睫状体、视网膜脉络膜的以炎症为主的病变 结节病有易发倾向, 是眼科临床的重要疾病。 肌炎型 眼外肌粗大: 多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘可模糊不清 MRI:等信号、 等或略高信号 鉴别诊断: 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎: 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病 Graves病 临床表现 甲状腺相关的免疫眶内病变 无痛性突眼 不一定有甲状腺功能异常 眼型Graves病 Graves眶病 甲状腺眼眶病－眼性Graves病 最初侵犯眼外肌变粗 -淋巴细胞、浆细胞浸润 顺序累及:下、内、上、外直肌 晚期眼肌纤维化 可累及眶脂体、泪腺、视神经 绝大多数患者双侧同时或先后受累 影像表现CT : 眼肌增粗(内、下直肌为著),强化 MRI:中等信号眼肌增粗 鉴别:涉及多条眼肌、不涉及眼环肌腱 ＣＴ平扫表现 两侧多条眼外肌增粗;2～3倍 以肌腹增厚为主,呈梭形肿胀,肌腱及肌附着点正常 肌密度均匀一致,略高或低于正常眼外肌 多条眼外肌汇集于眶尖部,使眶尖部密度增高。 视神经水肿,增粗,但边界清楚,密度均匀,走行及弯曲度正常 MRI表现: T1WI: 增厚的眼外肌信号强度与正常眼外肌相比呈中低信号 T2WI:中等信号 除眶内肿瘤与血肿外, 信号变化与其他原因引起的眼外肌肥厚者,无明显差别 眼眶蜂窝织炎 眼眶与筛窦以纸板相隔 丰富的静脉吻合支 面部感染累及: 眼眶内 海绵窦血栓性静脉炎 脑膜炎及败血症 眼结膜及眼睑炎症 影像学表现: 眶内正常结构消失 软组织肿胀可伴气体 眶内脓肿:增强显示脓肿壁 MRI信号与眶内游离水增多有关 影像表现一般不具有特征性 临床症状明显─鉴别作用较大 Mucormycosis ethmoid sinus and orbit1 毛霉菌感染 慢性泪腺炎 由急性迩来,也可原发 Mikulicz病是一种原因不明的双侧性慢性泪腺及两侧腮腺炎 合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时─Mikulicz综合征 进展缓慢、泪腺肿大质软有压痛 眼球突出不常见 影象学表现: 泪腺弥漫性肿大,强化 一般无眶骨的压迫破坏 MRI:T1WI呈等信号或略低信号 T2WI─等或高信号-H2O↑ 肿瘤 泪腺肿瘤﹡ 混合瘤常见,泪腺癌次之 泪腺混合瘤: 又称多形性腺瘤 病程缓慢,80﹪为良性 大体瘤内:黏液样变;钙化;骨化 镜下:上皮成分和黏液样间质(黏液样物、透明变性、软骨、骨样物质) 影像学表现 泪腺窝内软组织肿块─界清 平扫等密度,增强后均匀强化 推移临近结构或伴泪腺窝扩大(轻或无) T1WI:等信号;T2WI---中高信号;增强后中等度强化 泪腺混合瘤:箭头显示压迫吸收的眼眶骨 泪腺混合瘤CT: 腮腺混合瘤 泪腺癌: 病程短、快;疼痛 肿块边界不清;密度不均;眶壁骨质破坏 T1WI:中低混杂信号;T2WI:高信号 不均匀强化 鉴别诊断:炎症、肉芽肿、淋巴瘤、囊肿等 泪腺癌 慢性泪腺炎鉴别与泪腺肿瘤 肿瘤:结节状软组织肿块 泪腺炎:肿大,形态相似 泪窝 肿瘤:眶骨扩大/变形,不规则骨质破坏 炎症:一般无吸收 视神经胶质瘤 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退,眼球突出 视神经胶质瘤 CT、MRI表现: 视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选 鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 视神经脑膜瘤 成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征:轨道征 视神经 眼球 肿瘤 神经鞘瘤 眼眶和视神经管的骨折 主要为直接暴力打击 眼眶壁骨折 CT表现: 显示骨折线 畸形和局部软组织损伤 视神经管骨折 视神经管骨折─视神经增粗 眼眶爆裂骨折﹡ 筛窦纸板塌陷 内直肌增粗 眶内脂肪组织疝入筛窦或上颌窦 眼部异物