CTO新进展2015.pptVIP

CrossBoss Stingray Balloon Stingray Wire Tracks via FAST Spin Technique Highly torqueable coiled-wire shaft FAST Spin reduces push required Ratchet Handle Guidewire Port Torque Device Lock Atraumatic 1 mm (3F) Distal Tip 2.4F Distal Shaft 0.014” GW Compatible (OTW) 135 cm Working Length 6F GC Compatible GW Port Balloon Inflation Port Exit Ports 2.9F Distal Shaft 135 cm Working Length Compatibility: 6F GC, 0.014” GW Flat shape self-orienting balloon 2.5 X 10mm Marker Band Geometry is designed for exit port and re-entry into true lumen 145cm extension wire available Hydrophilic coated shaft diameter .014“ (.36mm) 20 cm .003 .007 Tip angle 28° 0.014” (0.36mm) wire 185cm or 300cm Length 正向指引 逆向微导管 正向导丝 正向微导管 逆向导丝 Thanks 曾繁芳 深圳市孙逸仙心血管医院 1. 造影中CTO很常见 2. ESC\AHA CTO推荐级别： IIa，B. 3. 为什么要开通CTO？4. 关键点—注重病人整体临床状况及术中必须有很多经验 [Eur Heart J 2015 aug 7] ? CTO常见于进行冠脉造影检查的患者； ? 欧美指南推荐IIa，证据水平B ? 生活质量提高证实有效性； ? 根据患者整体临床表现作出决策 ? 临床上CTO普遍，如老年、存在合并症、CABG术后、左室射血分数降低和保留的患者；医生必须考虑这些因素以制定最佳的管理方案； ? 无现场外科手术支持情况下不建议对CTO患者进行PCI治疗，除非医院具有经验丰富CTO手术操作者和手术并发症管理所需的介入治疗设备。 ? 由于缺乏随机试验证据，且CTO血运重建技术快速发展，人们开始思考为何CTO治疗指征不同于稳定心绞痛 ? 目前尚无证据表明CTO与PCI预后相关性不及非阻塞性病变。 ? 正在进行的随机试验将为我们提供更多的安全有效性证据 ? 合理选择患者及经验丰富的操作者是确保手术成功及优化预后的关键因素。 JCTO 评分的使用 支架内再狭窄考虑Crossboss 残端不清楚可参考血管内超声（IVUS） 双腔微导管加强导丝穿刺近端纤维帽力度再更换为较软的导丝 首先须准备好前向技术 远端血管直径≥2mm才可使用stingray球囊；否则使用平行导丝技术（PWT） 对于闭塞段非常模糊或钙化较重活闭塞段迂曲可考虑使用knuckle wire技术 如短的CTO可考虑逆向导丝直接通过 可使用IVUS指导反向CART技术中逆向导丝进入正向导丝所在的管腔 Single antegrade wiring Parallel wire technique IVUS guided wiring Retrograde wiring CTO 介入中的策略1 前向技术 逆向技术 ↓ ↓ ↓ ↓ no yes Coronary angiography±MSCT JCTO score ≥2 Recommend procedure performed with or by an experienced operator Careful analysis of angiogram/MSCT Reasonable for operator limited or early CTO experience to attempt failure Success Antegrade wiring is often successful Reducing retrograde system engagement time Encouraging direct reverse CART Preventing risks associated