〖医学〗心力衰竭-54教材-课件.pptVIP

左心衰竭继发右心衰竭而出现全心衰竭，此时肺淤血减轻，左心衰症状反而有所减轻 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 全 心 衰 竭 X-ray 判断心脏大小及有无肺淤血 慢 性 心 力 衰 竭 - 临床表现 慢 性 心 力 衰 竭 - 辅助检查 超声心动图 诊断基础心脏病及判断心室功能 核医学 心血池造影了解心功能 慢 性 心 力 衰 竭 - 辅助检查 对运动的耐受量，说明心脏功能状态 最大耗氧量[VO2max，单位：ml/(min.kg)]： 运动量继续增加，耗氧量不再增加时的峰值。 正常值20 轻-中度心功能受损:16-20 中-重度心功能受损:10-15 极重度心功能受损: 10 慢 性 心 力 衰 竭 - 辅助检查 心肺吸氧运动试验 慢 性 心 力 衰 竭 - 辅助检查 无氧阈值: 呼气中CO2与氧耗量增加不成比例时的氧耗量 此值愈低说明心功能愈差 正常比值14 ml/(min.kg) 心肺吸氧运动试验 慢 性 心 力 衰 竭 - 辅助检查 漂浮导管测定 心脏指数（CI）2.5L/(min.m2) (正常) 肺小A楔压（PCWP）12mmHg (正常) 有创血流动力学检查 慢 性 心 力 衰 竭 病史 + 临床表现 + 辅助检查 诊 断 DD 左心衰竭应与支气管哮喘 右心衰应与心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化腹水 肾病性水肿 原则及目的 缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心排血量 改善远期预后药物的应用 治疗方法 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 控制高血压 药物、介入、手术治疗缺血性心脏病 手术治疗瓣膜病或先心病 强调早期干预，以免失去治疗时机 治疗基本病因 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 预防或控制感染 纠正心律失常 防治电解质紊乱 治疗潜在疾病 消除诱因 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 休息 利尿剂应用 限制钠盐摄入 血管扩张剂的应用 减轻心脏负荷 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 排钾利尿剂剂： 利尿剂都以排钠为基础起利尿作用，速尿作用于Henle袢升支，其它都作用于肾远曲小管。 利尿剂种类 保钾利尿剂： 氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 呋噻米（速尿） 螺内酯（氨体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利 根据病情选用利尿剂 间断用药，提高疗效 注意水电解质平衡 注意监测体重 用药原则 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 利尿剂不影响基础心脏病的自然病程，但它可改善心力衰竭患者的症状，通过减少充盈压而延缓心室扩张，减少心肌耗氧量。从而改善远期预后。 即使无明显水肿和症状的心力衰竭患者也应小剂量应用噻嗪类利尿剂（此时不引起电解质和代谢紊乱）。 评 价 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 静脉扩张剂 硝酸酯类 降低前负荷 动脉扩张剂 ACEI 降低后负荷 CCB ɑ1受体阻滞剂 动静脉扩张剂 硝普钠 降低前后负荷 血管扩张剂种类 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 中、重度慢性左心衰竭 瓣膜反流性心脏病 室间隔缺损 无禁忌症 血管扩张剂 血容量不足 低血压 肾功能衰竭 阻塞性心瓣膜病 适应症 禁忌症 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 硝酸酯类药物连续使用易产生耐药 硝普钠多用于急、重性心力衰竭，反复使用易产生氰化物中毒 短效钙通道拮抗剂可增加并发症和死亡率，不易长期使用。 ACEI类药物可改善远期预后 血管扩张剂: 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 增加心排血量 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 迷传N兴奋作用 洋地黄类药物作用机制 （未完全阐明） 正性肌力作用 电生理作用 治疗剂量: 抑制心脏传导系统 大剂量: 心脏自律增高易发生快速心率失常 慢 性 心 力 衰 竭 - 治 疗 药物 规格及剂量 起效时间 作用高峰 半衰期 地戈辛 0.25mg/片 2-3h 4-8h 1.6天 （digoxin） 洋地黄毒甙 0.1mg/片 5天 (digitoxin) 西地兰