〖医学〗心瓣膜教材-课件.ppt

诊断 有典型主动脉狭窄杂音，较易诊断，确诊有赖于超声心动图。（单纯主动脉瓣狭窄，年龄＜15岁者，以单叶瓣畸形多见；16～65岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大；＞65岁者，以退行性老年钙化性病变多见。） 鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 主动脉扩张 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 室间隔缺损 治疗 内科 预防感染性心内膜炎 并发症的处理和预防 可试用硝酸酯类药物（心绞痛） 小心应用利尿剂（心力衰竭） 不可使用作用于小动脉的血管扩张剂。 外科 人工瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术 预后 一旦出现症状，病情恶化，出现症状后平均寿命仅3年左右：出现晕厥后为3年，心绞痛为5年，左心衰竭＜2年。死亡原因为左心衰竭（70%）、猝死（15%）、感染性心内膜炎（5%）。 主动脉瓣关闭不全 病因和病理解剖： 一、慢性 （一）主动脉瓣疾病 风湿性 先天性 感染性心内膜炎 主动脉瓣粘液性变性 强直性脊柱炎 （二）主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 特发性升主动脉扩张 二、急性 感染性心内膜炎 创伤 严重高血压和/或动脉粥样硬化 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 病理生理 一、急性：左心室舒张压急剧上升； 二、慢性：左心室扩张；外周阻力降低和心率增快。 临床表现 症状： 急性 重者出现急性左心衰竭和低血压 慢性 心悸 呼吸困难 胸痛 体位性头昏、晕厥 头部强烈搏动感 其他 体征 心脏听诊----S1心音减弱、主动脉瓣S2减弱、心底部收缩期喷射音、舒张期杂音 Austin-Flint杂音 周围血管征----点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征等。 其他体征：心尖搏动弥散而有力。 并发症 充血性心力衰竭 室性心律失常 感染性心内炎 实验室检查 X线：左心室增大等 心电图：LVHS等 超声心动图：瓣膜病变情况、返流程度、病因及心功能等。 主动脉造影： 磁共振显像：主动脉夹层极准确。 主动脉瓣关闭不全 A：后前位 B：正位记波 左心室轻度增大，主动脉升弓部增宽，左室及主动脉有陷落脉。 诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可助确诊。 鉴别诊断 肺动脉瓣关闭不全（严重肺动脉高压） 主动脉窦瘤破裂 冠状动静脉瘘 治疗 一、急性 外科治疗为根本措施。 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的为降低肺静脉压、增加心排血量、稳定血流动力学。静滴硝普钠、利尿剂和正性肌力药物。 二、慢性 内科治疗：⑴预防感染性心内膜炎；⑵无心衰时可用硝苯地平、洋地黄；⑶有心衰时应用ACEI、利尿剂、洋地黄；⑷心绞痛用硝酸酯类；⑸积极治疗房颤和缓慢心律失常。 外科治疗：人工瓣膜置换术。 三尖瓣狭窄 病因： 风心病 病理生理： 舒张期跨三尖瓣压差：平均舒张期压差＞1.9mmHg提示三尖瓣狭窄；＞5mmHg时，足于导致体循环静脉压显著升高。 右心室心排血量减少，不随运动而增加。 三尖瓣狭窄 临床表现： 症状：疲乏（心排血量低）、腹胀（体循环淤血），房颤和肺栓塞。 体征：颈静脉怒张、三尖瓣开瓣音、舒张期隆隆样杂音、肝大、腹水和全身水肿。 三尖瓣狭窄 实验室检查： X线：心影明显增大，右心缘见右心房和上腔静脉突出。 心电图：右房增大 超声心动图：瓣膜形态、狭窄程度、跨瓣压差。 心导管检查： 风心：二狭二闭、三狭三闭 A：后前位 B：左侧位 心胸比率0.62。肺动脉段中度凸出，右心房、室明显增大，左房中度增大，左室亦增大，肺淤血。 三尖瓣狭窄 诊断： 典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。超声心动图可确诊。 鉴别诊断： 风心二狭 房间隔缺损 三尖瓣狭窄 治疗： 一、内科 限制钠盐、应用利尿剂、控制房颤心室率。 二、外科 跨三尖瓣压差＞5mmHg或瓣口面积＜2.0cm2时，应手术治疗。瓣膜交界分离术或人工瓣膜置换术 三、经皮球囊三尖瓣成形术 三尖瓣关闭不全 病因： 一、功能性三尖瓣关闭不全 二、器质性三尖瓣关闭不全 病理生理： 体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相应增加能力受限。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 心 瓣 膜 病 苏州大学附属一院心内科 定义： 心瓣膜病是指以心瓣膜病变为主要病变基础，造成瓣膜的狭窄或关闭不全，引起心脏形态及功能的改