〖医学〗消化系統之生理與疾病教材-课件.ppt

消化道疾病的病徵與治療慢性胃炎的病徵與治療 慢性胃炎的病徵 長期胃黏膜發炎，引發胃黏膜、胃腺萎縮性變化所致 無明顯的自覺症狀，主要是心窩部痛、心窩部不快、噁心與嘔吐等 長期慢性胃炎患者容易罹患胃、十二指腸潰瘍或胃癌 慢性胃炎的分類 依慢性胃炎的進行程度可區分為 表層型胃炎 萎縮型胃炎 依病型可分為 胃體部胃炎(A型)?胃壁細胞受到破壞，胃酸分泌減少 前底部胃炎(B型)?幽門腺和胃底腺萎縮，低酸症或無酸症 慢性胃炎的治療 主要採對症療法，搭配使用胃酸分泌抑制劑 消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的病徵 定義 由於胃酸或蛋白酶攻擊性因子的破壞而造成上消化道潰瘍性變化的疾病總稱 病因(Etiology) 到目前為止尚未完全了解潰瘍形成的真正病因，學者們多支持一個假說：就是消化性潰瘍的產生是因「攻擊性因子」和「胃腸黏膜的防禦機轉」兩者的互動關係失去平衡所致 消化道疾病的病徵與治療胃幽門螺旋桿菌相關的消化系疾病 胃幽門螺旋桿菌的發現 1983年澳洲醫師威廉與馬薛爾提出研究報告，發現感染胃幽門螺旋桿菌會造成胃炎 1994年WHO正式認定胃幽門螺旋桿菌是「胃癌致癌物質」 與胃幽門螺旋桿菌感染有關的疾病 胃癌 急性/慢性胃炎 胃和十二指腸潰瘍 惡性淋巴腫瘤 胃幽門桿菌的篩檢 切片黏膜組織檢查 血液中抗體、呼氣中CO2的測定 除菌治療方法 最常用的是質子幫浦阻斷劑搭配兩種抗生素 消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的病徵 分類 依發生部位的不同，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍 病徵 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 心窩痛或上腹部疼痛 飯後 空腹時 潰瘍導致出血 咖啡殘渣的嘔吐或吐血 柏油便 穿孔或幽門狹窄 休克狀態或急性腹膜炎 腹部脹滿感及激烈的嘔吐 消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的病徵 檢查項目 上消化道X光攝影檢查 內視鏡檢查 切片病理組織檢查 潰瘍程度分類 根據潰瘍的深度分類 根據活動性、治療過程的不同階段區分 消化道疾病的病徵與治療胃、十二指腸潰瘍的治療 治療原則 首先是改善症狀，並且預防併發症，再追求徹底治療、預防復發 一般療法方面 放鬆心情、禁菸酒、咖啡 進食規律化，避免暴飲暴食 選擇易消化的食物 藥物療法方面 抑制攻擊因子?胃酸分泌抑制劑 強化防禦因子?黏膜防禦劑 消化道疾病的特有症狀與危險訊號嘔吐的原因與機制 造成嘔吐的原因有很多 反射性嘔吐、誘發性嘔吐、消化道阻塞或過窄 反射性嘔吐 人誤食有毒物質或者吃太飽、手術導致胃壁伸展過度時，會出現嘔吐反應 胃容物從口腔排出體外的生理防禦反應 這項動作可避免消化道管壁過度伸展，以及身體吸收有害物質 嘔吐反射的機制 喉頭閉鎖 食道鬆弛 腹肌收縮 橫隔膜收縮 逆蠕動 消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的原因與治療 腸胃道出血是一個常見的問題 它的嚴重程度各有不同，從具致命危險性的出血狀況到僅會造成缺鐵性貧血的隱發性血液狀況都有 許多腸胃道出血的狀況並沒有被發現 往往在潛血反應成陽性時或小球性貧血被發現才證實 由於急性上胃腸道出血、急性下胃腸道出血及潛血性胃腸出血 在評估與治療上方式各有不同，因此了解出血的嚴重性及出血位置是很重要的 消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的鑑別診斷 上胃腸道出血 下胃腸道出血 潛隱性胃腸出血 與酸有關者 憩室性血管異常 大腸腫瘤 黏膜刺激物 發炎狀況 其他腫瘤 與門靜脈高壓有關者 肛門直腸性 與酸有關者 血管異常 腫瘤 壓力性胃炎 壓力性腸胃炎 其他 黏膜刺激物 胰膽性 與門靜脈高壓有關者 腫瘤 發炎狀況 消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的各種症狀 消化道疾病的特有症狀與危險訊號腸胃道出血的處置 出血時? 可先以靜脈注射生理食鹽水形體液補充 明顯出血時? 則需要輸入血液或其他血液因子；輸血的必要性受到病人年紀、是否存在心血管疾病及是否連續性出血所影響 出血減緩或停止的情形下? 可選擇內視鏡檢查，內視鏡檢查可提供很高的診斷能力，同時更有治療的能力 消化道疾病的特有症狀與危險訊號心窩部不快感與非潰瘍性消化不良 心窩部不快感 主要症狀為「感覺心窩脹脹的、壓力很大、很不舒服」 一般日常用語為「反胃」、「胃脹」 造成心窩部不快感的疾病分類 器質性疾病 消化道潰瘍、癌症、其他器官或全身性疾病 非器質性疾病NUD 無法靠消化道X光攝影檢查或內視鏡檢查發現 主要原因是消化道機能異常 又稱為機能性消化不良或機能性腸胃障礙 消化道疾病的特有症狀與危險訊號機能性腸胃障礙 機能性腸胃障礙是一般內科或消化門診中最常遇見的疾病，有研究估計可占就診人數的 一半以上 定義: 是指一些慢性或反覆出現的腸胃症狀組成的症候群，所謂機能性乃相對於器質性(organic)而言，意指在構造上或生化學上並無已知或