〖医学〗手足口病的防治_一2532教材-课件.ppt

合并症1 病毒侵犯心、脑、肾等重要器官 本病流行时要加强对患者的临床监测 高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时——警惕暴发性心肌炎的发生 合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图Ｔ波倒置和ＳＴ段低平 近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎、肺水肿 发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点 合并症2 合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为： 肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级： Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、 Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损 Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 合并症3 根据临床和脑电图的变化,将ＨＦＭＤ分为①以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;②无菌性脑膜炎型;③弛缓性麻痹型 这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 日本1973年流行时,局限性脑炎多见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常 诊断 诊断原则 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据 手足口病防治 市中区疾病预防控制中心 防病科 内容 定义 流行概况 国外流行概况 国内流行概况 我省、市流行概况 流行环节 流行病学特点 案例 肠道病毒的病原学分类 HFMD病原学 临床学 预防控制原则 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿； 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡---“手、足、口综合征”； -个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 ； 无合并症的患儿预后良好，一般5～7ｄ自愈。 手足口病历史概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒， 加拿大Ｒobinson初步查明ＣoxA16为本病病原。 1959年提出HFMD命名； 我国于1981年始见于上海； 可引发手、足、口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒(coxasckie Virus)A 16型(CoxAl6)、肠道病毒71是最常见。 国内流行情况 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道。 1983年天津发生手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例。1986年又出现爆发。 1999年5-9月，深圳南山区，59例 2001年，徐州市流行，登记住院人数2193例，死亡7例。2002年，扬州市4～8月份住院病人数达1200多例。 2002年，苏州市，6～8月份仅儿童医院就收治300多例。 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 1998年台湾省肠道病毒71型流行 在6月和10月共报道了129106例病例，重症病人405例，死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血 2005-2007年国内疫情 我省流行情况 2000年5～8月烟台招远市发生小儿手足口病大流行 在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例,女673例,男女之比为1.5∶1 年龄最小5个月,最大14岁 5月10日发生首例, 6月15-7月15发病高峰期，末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1ｄ，病毒性心肌炎12例（1－2.5岁)，其中3例合并暴发心肌炎死亡（高热、出疹2－3天后，严重心衰，心源性休克）。病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例 2003年泰安手足口病流行 2005年济宁金乡流行 1、地区分布 全县13处乡镇均有手足口病发病。 2、年龄分布 最大发病年龄为14岁，最小发病年龄3个月，以≤3岁发病为主，共发病404例，占该病发病数的76.08%，3岁以上发病127例，占该病发病年龄的23.92%。 3、时间分布 首发病例为鱼山镇孙楼村散居儿童，2005年1月22日发病，25日到金乡县人民医院就诊;元月份共报告3例，二月份无报告，三月份报告2例，四月份报告61例，五月1日至26日报告465例。 流行环节 传染源　 传播途径　 易感人群　 传染源 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者 急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例 2005－2007.5.7全省手足口病病例月份分布 0 200 400