〖医学〗咳嗽变异性哮喘诊断和治疗教材-课件.ppt

Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565 咳嗽变异型哮喘的气道壁增厚 主要内容 概述 临床特征 发病机制 气道炎症证据 病理改变 诊断 治疗 预后和转归 日本(JRS)指南 诊断-1 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常 Respirology,2006;11(suppl 4):s135-186 日本(JRS)指南 诊断-2 咳嗽持续8周以上,不伴喘息和呼吸困难 听诊无喘鸣音和干罗音 支气管舒张剂治疗有效 Respirology,2006;11(suppl 4):s135-186 欧洲(ERS)指南 无具体标准 气道反应性增高不一定就是CVA 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA The diagnosis and Management of chronic cough.Eur Eespir J, 2004;24:481-492 美国(ACCP)指南2006 无具体标准 气道反应性增高不一定就是CVA 只有经过特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA 支气管激发试验阴性基本上可以排除哮喘? Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s 对可疑有CVA,但根据临床表现和普通肺功能检查尚不能确诊的患者应当进行支气管激发试验,且必须在使用支气管舒张剂后咳嗽缓解的前提下才能确立诊断 支气管激发试验是诊断CVA的关键指标,单纯依赖临床表现来诊断CVA的特异性和敏感性只有60％－80％ Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) 2008 持续咳嗽4周 常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重 临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽 中华儿科杂志,2008;(2) 中华医学会呼吸病学会哮喘学组2005 慢性咳嗽、阵咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显 给予组织胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗,治疗后咳嗽显著缓解 支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大呼气流速(PEF)日变异率≥20％ 排除其他原因诱发的慢性咳嗽 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2005;11:738－742. 中华医学会呼吸病学会哮喘学组2009 慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管舒张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异型哮喘和嗜酸粒细胞支气管炎的鉴别 Pavord ID. Pulmonary Pharmacology Therapeutics, 2004;17:399–402 CA,CVA,EB,AC的鉴别 Pavord ID. Pulmonary Pharmacology Therapeutics, 2004,;17:399–402 Eosinophilia Cough wheeze BHR Eosinophilia Cough BHR Eosinophilia Cough EB CVA Classic Asthma Comparison of eosinophilic bronchitis, cough-variant asthma and classic asthma Cough AC 主要内容 概述 临床特征 发病机制 气道炎症证据 病理改变 诊断 治疗 预后和转归 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗 卫生部中日友好医院呼吸内科 主要内容 概述 临床特征 发病机制 气道炎症证据 病理改变 诊断 治疗 预后和转归 概述 1970年Stanescu和Teculescu首次报道了以咳嗽为主诉的哮喘 1979年Corrao等报告了6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺通气功能正常,乙酰甲胆碱支气管激发试验(+),支气管舒张剂治疗后咳嗽消失,称之为“a variant form of