〖医学〗城乡居民健康档案管理服务规范教材-课件.ppt

城乡居民健康档案管理服务规范; 前 言 健康是否可以管理？ 是的。 不健康和风险因素是威胁健康的定时炸弹，在以后的生活中将会导致疾病。如何解除这些危险？如何将危害降到最低？这都是健康管理所涉及的问题。而健康管理最基本的一项就是建立好健康档案，以帮助分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，让您获得最大限度的健康。 ; 提 纲 一、健康档案的概述 二、健康档案的建立、管理、使用 三、健康档案文本概貌及 相关记录表说明 四、现形档案的几个特点 五、保障措施 ; 一、健康档案的概述 1、健康档案的定义 是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。 健康档案是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需要的信息资源。 ;四个要素 ;2、居民健康档案的基本内容;3、健康档案建立的意义;目的和意义 ;二、居民健康档案的建立、管理、利用;2、居民健康档案建立方式;设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句 是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料 ;3、居民健康档案的管理;;4、健康档案的使用;调用与更新;居民健康档案的维护 ——调用与更新;居民个人健康档案技术流程;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）??验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;社区居民健康档案管理流程图;社区居民健康档案管理流程图（续）;三、 居民个人健康档案文本概貌及相关记录表说明;基本结构与内容;编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□ 居民健康档案 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日;记录居民 个人相对 不变化的 基本信息;填表说明 ;6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国