3五年制本科糖尿病.pptVIP

糖 尿 病 DIABETES MELLITUS(DM) 重医大附一院内分泌科 汪志红 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 一、概 念 DM 是由遗传和环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS ）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱 久病者可引起多个系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 部分患者表现为多饮、多尿、多食、消痩、乏力等。但相当多的病人无症状，仅在体检或并发症时才发现 二、患病率及发展趋势 DM为常见病、多发病，患病率剧增 未来25年糖尿病的患病人数将增加54% 2. DM患病人数增加的原因 中国人为好发人群 生活水平提高；平均寿命延长；医疗条件改善 不健康不科学的生活方式 －热量摄取过多 －体力活动减少，导致肥胖 －心理应激增多 3. 流行特点：高年龄、高BMI、有 DM 的家族史、体力活动的减少及高血压、脂代谢紊乱有关 三、糖尿病危害巨大 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命造成威胁甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 四、糖尿病可防可治 一级预防—不患糖尿病：做到预防糖尿病 的五个要点 二级预防—不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 三级预防—不致残早亡：实现糖尿病的五项达标 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 一、1型DM 1. 自身免疫介导DM：占85％ 青少年发生的糖尿病、 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 体液中存在胰岛B细胞的抗体（ICA、GAD）；常伴有其他自身免疫性疾病；HLA基因中某些等位基因的频率改变 2. 特发性DM ：占15％，无自身免疫的证据 二、2型DM 三、其它特殊类型DM 1. MODY（青年人中的成年发病型糖尿病） 2. 线粒体基因突变糖尿病 3. 胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗 4. 胰腺外分泌疾病 5. 内分泌疾病:Cushing 综合征、肢端肥大症等 6. 其他：药物、感染、相关的一些遗传综合征 MODY 线粒体基因突变糖尿病 妊娠期DM 1）指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐 量异常 2）需严格控制血糖（如血糖不达标，一般用胰岛素控制） 3）产后6周复查糖耐量等，重新诊断和分型 4）产后发生糖尿病的风险增加 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因与发病机理 病因与发病机理 病因与发病机理 病因与发病机理 病因与发病机理 病因与发病机理 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病理生理 病理生理 病理生理 临床表现 代谢紊乱症状群 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步 并发症、并发病 并发症：急性并发症、慢性并发症 并发病：高血压、脂代谢紊乱、肥胖症、冠心病、 脑梗塞、脂肪肝、胆囊结石 4. 感染性并发症 主要内容 概述 糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理 病理生理改变 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 代谢紊乱症状群 三多一少：多尿、多饮、多食、体重下降 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍 视力下降：屈光改变 急性并发症 糖尿病酮症或酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 低血糖昏迷 慢性并发症 大血管病变 大血管病变 大血管病变 糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和或深层组织破坏 是截肢、致残主要原因，花费巨大 糖 尿 病 足 糖尿病肾病分期 Ⅰ期：微血管瘤，出血 Ⅱ期：硬性渗出 Ⅲ期：软性渗出 Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ期：机化物增生 Ⅵ期：继发性视网膜脱离。 神经病变 多发性周围神经病变最常见 植物神经病变 性 功 能 障 碍：50%的中年男性 DM 患者有阳萎、女性 性欲减退 神经源性膀胱：尿潴留、尿失禁 心 脏：持续性心动过速、直立性低血压