[基础医学]08-脊髓损伤康复.pptVIP

 一.概念 1.脊髓损伤(Spinal Cord Injury SCI ) 是由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下运动、感觉及植物神经功能的障碍。 2.截瘫(paraplegia)： 指脊髓胸段、腰段、骶段（包括圆锥、马尾，不包括颈段、骶丛病变及椎管外周围神经的损伤）椎管内脊髓损伤后造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。 3.四肢瘫(tetraplegia) ： 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。 （摘自2000年脊髓损伤神经学分类国际标准） 原 因 车祸：37.2% 暴力：26.8% 坠落：21% 运动：7.1% 其它：7.9% 发病率 发达国家外伤性脊髓损伤的发病率为每年20-60例/百万人口。 在美国： 发生率每年为55人/100万人口，现有15~20万SCI患者； 平均年龄25岁，61%受伤时年龄在16-30岁之间( Stover); 我国现状 国家生产安全委员会统计： 生产事故所造成的SCI患者就达5-6万人/年； 交通事故造成的SCI病人多达7-8万人/年； 估计我国SCI患者数百万人，近年来有明显增加的趋势； 北京地区2002年脊髓损伤发病率为60／百万， (10余年间发病率增长了近10倍。发病率比澳大利亚、法国、加拿大、日本等发达国家高出2-3倍) 男：女=3：1； 平均年龄41.7 岁， 30-49占60.30％。 颈段4.9 ％，胸段28 ％，腰段66.7 ％，其他0.4 ％； 常见致伤原因为高处坠落和交通事故。 年龄分布 0-15 4.0% 16-30 54.1%* 31-45 23.3%* 46-60 10.9% 61-75 6.0% 76- 1.7% SCI与残疾 完全性四肢瘫 32.3% 不完全性四肢瘫 30.2% 完全性截瘫 26.1% 不完全性截瘫 6.0% 正常 0.6% 三.SCI临床表现 1．脊髓休克(Spinal shock) 球海面体肌反射:是指刺激龟头（男性）或阴蒂（女性）时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束。 （注：正常人15－30不出现该反射，圆锥、马尾损伤也不出现该反射） 2．运动障碍 3. 感觉丧失 4．体温控制障碍：损伤水平以上不规 则出汗，受外界环境影响较大 5．痉挛 6．大小便功能障碍 自动性膀胱或反射性膀胱. 自主性膀胱或非反射性膀胱. 7.性功能障碍： 男性：反射性勃起、精神性勃起、精液反流； 女性：月经紊乱，怀孕 8.马尾损伤的临床表现： 多为不完全性损伤,两下肢运动障碍，感觉障碍，性功能障碍（勃起和射精），大小便失禁或潴留，反射异常。 自动性膀胱或反射性膀胱（ the automatic or reflex bladder）: 由骶髓（L2-4）以上的脊髓损伤所致，属上神经元麻痹。 由于反射弧是完整的，患者逼尿肌的反射功能恢复后，经一定程度的膀胱充盈，可以引起它的收缩，克服括约肌的阻力，完成排尿。 这种反射性排空可以通过徒手刺激技术触发。 自主性膀胱或非反射膀胱（the aotonomus or non reflex bladder） 是骶髓排尿中枢遭到破坏所致，属下神经元麻痹。 患者膀胱反射性收缩功能被破坏，使逼尿肌不能反射性收缩，膀胱呈驰缓状态。 可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排空。 如果腹肌神经支配正常，患者可通过腹式呼吸用力增加腹压，帮助排尿。 五.脊髓损伤的并发症 1．肺部并发症： 常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重 要原因 2．泌尿系统感染： 是晚期死亡的重要原因 3．压疮（pressure sores）：