运用经血管栓塞术配合保守性手术切除颚骨心型血管瘤一病例报告.PDFVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 16: 119-127, September 2005 ㆗華口外誌 運用經血管栓塞術配合保守性手術切除 ㆘顎骨㆗心型血管瘤：㆒病例報告 1 1,2 1 1 3 1 陳宜君 蔣維凡 顏欽堉 劉巡宇 吳仁宏 周大雄 1 奇美㊩㈻㆗心口腔顎面外科 2 柳營奇美㊩院口腔顎面外科 3 奇美㊩㈻㆗心放射診斷科 摘 要 中心型血管瘤為頭頸部腫瘤中罕見之病例，發生部位以下顎骨最常見。初 期中心型血管瘤並無明顯的臨床表徵，少數病人會有疼痛、皮膚感覺異常、腫 脹、牙齒動搖或局部牙齦出血之症狀。此病灶常因被忽略為血管瘤，便進行牙 科侵入性治療而導致大量出血，甚或造成死亡，端賴臨床醫師細心地依臨床症 狀及影像學檢查來進行診治。為避免術中發生無法控制之出血，以往中心型血 管瘤之治療方法只能採用外頸動脈結紮術並配合大塊切除術(en bloc resection)避開病灶，以降低出血機率來進行治療。然而此傳統治療方式在術 中仍無法完全避免大量出血的發生，且術後對病患之外觀、功能及生活品質均 造成諸多影響。本文提出一例經診所醫師拔牙後引發大量出血之骨內血管瘤病 例，為減少術中出血量，於術前利用組織丙烯酸膠(histoacrylic glue)及線 圈(coil)先行經血管栓塞術，再配合下顎骨邊緣切除術來切除血管瘤，此術式 較傳統方式有效地減低術中出血的情況，並且保存了病患大部分之原先外觀。 本文將探討此骨內血管瘤病例的治療方式，並與傳統的治療方式作一比較。 關鍵語 ：中心型血管瘤，下顎骨，經血管栓塞術。 前 言 分之㆓㈩之病例則多於 20 ㉃ 30 歲之間，因腫 脹、牙齒動搖或局部牙齦出血、神經壓迫造成 血管瘤為㆒源㉂血管內皮細胞增生之良性 疼痛、皮膚感覺異常之症狀而發現 6 ，故臨床㆖ 7 腫瘤，頭頸部之血管瘤多發生於軟組織㆗，原 面對之病患多屬於後者 。由於㆗心型血管瘤不 發於骨內之血管瘤甚少，比例約佔所㈲骨內腫 若軟組織血管瘤可輕易藉臨床診視發覺，故此 瘤的 0.7~1%1,2,3 。㆒般而言，㆗心型血管瘤並無 類病患求診常導因於㉂發性症狀或牙科處置後 明顯臨床之症狀，㊚㊛比例約 1 ：2 ，好發於年 造成病灶區大量出血之險境，甚㉃導致此類病 4,5 8 輕㊛性 。病灶發生約肇始於㆒歲以前，百分 患之死亡 。在治療之前，細心觀察口內狀況及 之㈧㈩以㆖之病例多於㈤歲前㉂行消退，稱之 充分運用非侵入性檢查，成為診治疑似㆗心型 為年幼型血管瘤(juvenile hemangioma) ；其餘百 血管瘤的首要之務。 － 119 － Chin J Oral Maxillofac Surg