肺和胸膜检查新教学教材演示幻灯片.pptVIP

胸、肺部检查;胸、肺部检查的要求;胸部的体表标志: 胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。 肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。;胸骨角:位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。 临床意义： 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉,标志心房上缘 标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平;体表标志; 胸壁检查： ;胸廓检查：正常:两侧大致对称前后:左右≈1:1.5。成人呈椭圆形。老人小孩可呈圆柱形。 ;异常胸廓 ;正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓： 扁平胸：前后径?1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径?横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。;乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。 1.视诊 (1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎症、肿瘤、囊肿。 (2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症 。皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。 (3)乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。 （4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕。 ;2.触诊 (1)触诊方法:(2)注意事项：①质地与弹性:②压痛：③包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。④注意双侧腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。 乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌） 。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳???发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化。 ;(一)视诊 ;（一）视诊 1.呼吸运动类型 正常男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。 2.呼吸运动强度 注意有无增强或减弱。胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。 3.肺源性呼吸困难类型 可分为①吸气性呼吸困难：表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；②呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气时间延长。见于支气管哮喘等；③混合性呼吸困难：表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广泛肺部病变。; 均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。;潮式呼吸：陈施式呼吸;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 。 机制：呼吸中枢兴奋性降低 。 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音 ;（二）触诊;胸廓扩张度： 双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。;胸廓扩张度测定 ;;;2.语音震颤：触觉震颤 （1）评估方法：前胸部、后胸部；上、中、下。 （2）临床意义 1)语音震颤增强：主要见于①肺组织炎症或实变；②接近胸膜的肺内巨大空洞；③压迫性肺不张。 2)语音震颤减弱或消失：主要见于①肺泡含气量增多（肺气肿）；②大量胸腔积液或气胸；③胸膜高度增厚、粘连等；④支气管阻塞；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤： ;语音震颤产生原理;语 颤 Tactle fremitus;语音震颤检查手法（背部） ;语颤↑： ①肺实变 如大叶性肺炎。 ②肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 ③压迫性肺不张。 语颤↓： ①肺泡内含气量过多：肺气肿。 ②支气管阻塞：阻塞性肺不张。 ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。;;叩诊 ; 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。 ;肺下界叩诊 （1）正常肺下界： 平静呼吸时分别位于锁骨中