儿童侵袭性真菌病教学教材演示幻灯片.pptVIP

侵袭性真菌病诊断与治疗;;深部真菌病：累及皮肤、皮下组织，甚至全身组织和器官感染(播散性感染)，预后多严重 条件致病菌：曲菌和酵母菌。念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等；多免疫受损患儿条件致病 致病性真菌：双相菌。组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等。免疫功能正常患儿原发感染;流行病学;念珠菌;曲菌;. McNeil MM et al. Clin Infect Dis. 2001；33：641-647.;新型隐球菌;接合菌;卡氏肺孢子菌;免疫屏障危险因素;主要高危因素;;宿主因素;侵袭性真菌感染临床表现-念珠菌;肺念珠菌病典型影像表现;侵袭性真菌感染临床表现-曲霉菌;曲霉菌病典型影像表现;曲霉菌病典型影像表现;侵袭性真菌感染临床表现-隐球菌;新型隐球菌典型影像表现;侵袭性真菌感染临床表现-毛霉菌;侵袭性真菌感染临床表现-胞浆菌;肺孢子菌典型影像表现;重要真菌感染部位与表现;肺部临床特征;实验室检查;真菌直接涂片的价值;直接镜检;念珠菌镜检; 圆形厚壁孢子，外围有一透光的厚荚膜，荚膜内的菌体可出芽，孢内有一较大的反光颗粒 ;;真菌培养;抗原检测;血清G试验;临床价值;检测方法;注意假阳性;注意假阴性;血清GM试验;临床价值;注意假阳性;注意假阴性;联合GM检测及CT检查用于早期诊断侵袭性肺真曲霉感染，并可提示开始抗真菌治疗的时机1 肺泡灌洗液GM检测可用于早期诊断侵袭性曲霉感染，且优于血清GM检测及肺泡灌洗液培养或直接检测2;G试验和GM试验联合使用; 微生物学检查;组织病理学; 临床诊断---三个级别 ;拟诊IFD=1+2;临床诊断IFD=1+2+3;确诊IFD=1+2+3/4;;治疗;;预防性用药患者 ?;一般措施：降低对真菌的暴露程度 提高宿主自身抵抗力 (G-CSF) 预防性治疗： 抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑 (6mg/kg.d,*1-2w) ; 2009 IDSA指南念珠菌病的推荐治疗 预防性抗真菌治疗 ;经验性治疗（拟诊）; 总原则：既要把握先机，不失良机，又要避免过诊和过治。如果经验性治疗 5-7d 仍无反应，则及早停止经验性治疗，进一步寻找诊断依据; 早期治疗（临床诊断）;靶向治疗（确诊）;白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，也可选择唑类、棘白菌素类等药物 光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药，不应首选氟康唑 大部分侵袭性曲霉感染的患者多为拟诊或临床诊断，少数患者能确诊。;;肺孢子菌肺炎;肺孢子菌肺炎;抗真菌药物分类;真菌细胞壁;常用药物适应症;念珠菌药敏试验结果;两性霉素B含脂制剂;;用法与用量;国内指南;国外指南