高血压专题培训精选.pptVIP

⒊氨氯地平 ①生物利用度高，作用强 ②作用持续长 ③高度的血管选择性，可用于心衰 钙拮抗剂  ●适应症：高血压伴心绞痛、老年患者、收缩期高血压 ●副作用： ⒈扩张血管所致头痛、心悸、面红和踝部水肿 ⒉负性肌力和负性频率作用 ●禁忌症：有窦房结功能低下或传导阻滞者慎用。 钙拮抗剂  (b)ACEI  ③血管扩张剂 ●作用机制 ⒈主要通过阻断循环及局部RAS和抑制激肽酶 ⒉逆转左室肥厚 ⒊对糖、脂肪及钠代谢异常有一定的纠正作用 ⒋对糖尿病肾病，可明显减轻蛋白尿 (b) ACEI ●常用制剂: ⒈第一代 卡托普利 ⒉第二代 依那普利 ⒊第三代 笨那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（抑平舒）、赖诺普利（捷赐瑞）、培多普利 (b) ACEI ●适应症：高血压伴心衰、左室肥厚者，心肌梗死后。 ●副作用： ⒈初用时可能有低血压反应 ⒉缓激肽聚积，可致干咳 ⒊过敏反应 ⒋高钾 ●禁忌症：双侧肾动脉狭窄，肝病患者。 b.间接作用的血管扩张剂 （C）血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦  2.药物治疗原则 药物降压治疗 ①任何一种降压药物都应从最小剂量开始使用 ②合理的联合用药可以最大程度的降低血压.有效的联合用药组合有：利尿剂和?阻滞剂、利尿剂和ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ拮抗剂）、钙拮抗剂（二氢吡啶类）和?阻滞剂、钙拮抗剂和ACE抑制剂、?阻滞剂和?阻滞剂。 ③如一个药物的疗效很差,或耐受性差,可换另一类型药物 ④使用一天一次具用24小时降压疗效的长效药物。 3.几种高血压情况的处理 药物降压治疗 ①老年人 ②有冠心病的高血压病人 ③有心力衰竭的高血压病人 ④有左室肥厚的高血压病人  ⑤有肾实质损害的高血压病人 血肌酐265.2umol/L（3mg/dl）的病人应慎用或不用ACEI 4.高血压急症的处理 ⑴迅速降压  a.口服用药 心痛定 异博定 开博通  b.肌注用药 利血平 c.静脉用药  ① 硝酸甘油  ② 硝普钠  ③ 维拉帕米  ④ 酚妥拉明  ⑤ 速尿  药物降压治疗 (2)制止抽搐  a.安定  b.苯巴比妥钠  c.10%水合氯醛 (3)降低颅内压，治疗脑水肿  a. 速尿  b. 20%甘露醇或25%山梨醇 4.高血压急症的处理 十二.并发症 最常见的为脑血管意外，其次为高心、心衰、肾衰。十三.预后  一 高血压病的定义 1999年WHO-ISH发布了高血压诊断标准,即收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg. 18岁以上成人的血压分类： 类别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ? 180 ? 110 继发性高血压(症状性高血压) 原发性高血压(高血压病) 二、流行病学 三、病因 （一）遗传 （二）年龄与性别 （三）饮食 （四）职业和环境 （五）其他 四.发病机理 (一)精神、神经学说 （二）内分泌学说 （三）肾源学说 （四）遗传学说 （五）摄钠过多学说 （六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常 （七）胰岛素抵抗 （八）膜阳离子运转异常 五.病理 (一)动脉 小动脉痉挛,小动脉硬化 (二)心脏 主要为左心室肥厚 (三)肾脏 主要为肾小动脉病变 (四)脑 脑动脉痉挛、硬化 （五）视网膜 六、临床表现 （一）缓进型高血压 1.脑部表现 2.心脏表现 3.肾脏表现 (二) 激进型高血压 (三)高血压危重症 1.高血压危象 2.高血压脑病 七、辅助检查 (一)血常规 (二)尿常规 (三)肾功能 (四)ECG (五)胸部X线检查 (六)超声心动图 (七)眼底检查 (八)其他 八.高血压病的诊断步骤 (一)证实血压升高并确