颈部疾病培训课件精选.pptVIP

* * * * 　　手术并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象：是甲状腺素过渡释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。死亡率20-30%。 * * 甲状腺危象的处理 肾上腺素能阻滞剂：立血平和心得安 碘剂：降低血液中甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗过多的甲状腺素反应 镇静、降温、补液、吸氧等 * * 甲状腺癌thyroid carcinoma 约占全身恶性肿瘤的1%。乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌均来源于甲状腺滤泡上皮细胞。 * * 　thyroid carcinoma 分化型甲状腺癌： 乳头状：成人的60%、儿童的全部，30-45岁女性多见，为多中心性，约1/3累及双侧，较早出现淋巴转移； 滤泡状：20%，50岁中年人多见，中度恶性，1/3血行转移－肺、肝、骨和中枢神经； * * 　 thyroid carcinoma 未分化：70岁老年人多见，半数早期有淋巴转移，易侵犯气管、神经，易远处转移，存活3-6月，一年存活率5-15%； 髓样癌：来源滤泡旁降钙素分泌细胞，兼有淋巴转移和血行转移。 * * 　 临床表现、分期、诊断 肿块、压迫症状、侵犯症状、淋巴结肿大、远处转移症状、类癌综合征； 浸润程度、组织学类型、年龄 临床表现、B超、FNA(fine-needle aspiration)、CT/MRI * * 　　 治　疗 治疗原则：手术为主的综合治疗，未分 化癌一般不手术。辅助于核素、内分泌及外照射治疗。 手术 内分泌治疗 放射性核素治疗（I131） 放射外照射治疗（未分化癌） * * 甲状腺结节的诊断和处理原则 诊 断 １病史：无症状。短期内突然发生的结节增大→腺瘤囊性变出血；原有结节近期突然快速无痛增大→癌。 ２体检：约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌为单一结节，但也有多发性结节；甲状腺癌病人于颈部的下1/3处可触及大而硬的淋巴结，尤其是儿童及年轻人乳头状癌。 * * 甲状腺结节的诊断和处理原则 ３血清学检查：甲状腺球蛋白 ４核素扫描：甲状腺大小、位置、形态、结节功能、血供等。 ５Ｂ超 ６针吸涂片细胞学检查 * * 常见颈部肿块的诊断要点和处理 慢性淋巴结炎：必要时活检 转移性肿瘤：发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发疾病85%位于头颈部，尤其是鼻咽癌和甲状腺癌。锁骨上窝转移性淋巴结的原发病灶多在胸腹部。 恶性淋巴瘤：男性青壮年多见 甲状舌管囊肿：15岁以下儿童多见，男性是女性的２倍。 * * 恶性结节 良性结节 单发 多发结节 儿童甲状腺结节50%恶性 年轻男性单发结节 短期内迅速增大 结节质硬、不平、活动度小 质软、平滑、活动度大 颈LN肿大 无肿大 冷结节 温结节、热结节 结节边缘-模糊 结节边缘清晰 细胞学穿刺-恶性 良性 颈淋巴结核tuberculous cervical lymphadenitis 儿童、青年多见 TB杆菌来源扁桃体或肺/支气管 胸锁乳突肌前后淋巴结中肿大、坏死破溃 结核中毒症状 通过局部表现和活检多可确诊 抗结核药物/手术/扩创/穿刺抽脓 * * * * 谢 谢！ * * * 　　　颈　部 　疾 　病 温州医科大学附属慈溪医院 外科教研室 陈玺华微信：xq30123 微博：陈华-腹部外科 大纲要求 掌握：颈部肿块的检查方法、诊断及鉴别； 熟悉：颈部淋巴结核的处理原则/甲状腺结节的诊断和处理原则/甲亢的外科治疗原则/甲状腺癌的临床表现 * * * * 解剖生理概要 * * 上A←颈外A 下A←锁骨下A 最下A←无名A/主A弓 上V→颈内V 中V→颈内V 下V→无名V 甲状腺的血供 * * 喉内支 喉上N 喉外支 前支 喉返N 后支 甲状腺的神经 * * * * 甲状腺检查 * * 单 纯 性 甲 状 腺 肿（simple goiter） * * 原料碘的缺乏——