子宫颈癌的护理查房课件精选.pptVIP

病因 Etiology 性行为及分娩次数：性活跃，初次性生活16岁，早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。 病毒感染： HPV（人类乳头瘤病毒 HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） CMV（人类巨细胞病毒） 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平 病 理 Pathology 组织发生及发展 病理发展过程 生长方式 病理 正常上皮 上皮内瘤变 原位癌 微小浸润癌 浸润癌 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 病理发展过程 不典型增生 原位癌 镜下早期浸润癌 浸润癌 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 生长方式 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 腺癌：占宫颈癌的15-20% 来自于宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。 组织学类型分为： 1.粘液腺癌：最常见来源于宫颈管柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生多层，异型性明显，见核分裂像，癌细胞呈乳突状突入腺腔。分为高、中、低分化腺癌。 2.恶性腺癌：属于高分化宫颈管粘膜腺癌，癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。 鳞腺癌 占宫颈癌的3-5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成的。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 转移途径 Routes of the spread 直接蔓延 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 Clinical staging 分五期 0期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。 0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1∕3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能。 0 期 原位癌 Ⅰ期 病灶局限于宫颈 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，远处转移。 临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 生理方面 Ⅰa期前无自觉症状及体征。 症 状 Symptoms 阴道流血 早期多为接触性出血，晚期可呈不规则出血， 甚至大出血。 糜烂型及外生型较早出现接触性出血。 症 状 Symptoms 阴道流血 症 状 Symptoms 疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 体 征 physical sign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： ※外生型：息肉状或乳头状突起、菜花状赘生物 ※内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管呈桶状 ※晚期可形成癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 ※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 辅助检查 宫颈刮片 TCT 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 辅助检查 宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查 治疗(Treatment)原则 手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。 手术治疗 适用于Ⅰa期-Ⅱa期病人。一般采用