过度通气在头部损伤中的作用.pdfVIP

综　　述 过度通气在头部损伤中的作用 Nino Stocchetti, MD; Andrew I.R. Maas, MD, PhD; Arturo Chieregato, MD; and Anton A. van der Plas, MD 　　本文旨在研究诱导低碳酸血症对全身及颅内系统生理学的影响。过度通气通过诱导颅内血 管收缩减少颅内血流量，从而降低颅内压 (ICP) 。但是过度通气也有不利的一面，颅内血管 收缩可使颅内血流量降至缺血水平。考虑到这个利弊关系，显然只有ICP 升高的患者，在采 用适当的方法及专门的监护下才可以进行过度通气。具体适应证、时机选择、低碳酸血症强 度及持续时间等方面还有争议。本文对文献进行了广泛评价，并且听取专家意见，在此基础 上对创伤性脑损伤进行了专门的综述。 关键词　脑缺血 (cerebral ischemia)；过度通气 (hyperventilation)；颅内压 (intracranial pressure)； 创伤性脑损伤 (traumatic brain injury) Paco2 的调节作用最早用于神经麻醉，后来也用 (intracranial pressure, ICP) 升高是创伤性脑损伤 于神经监护，已经有40 多年[1] 。初步的研究显示降 (traumatic brain injury, TBI) 患者主要的且可以解决的 低Paco2 能减少燕子大脑的容积。由于意识到颅内压 难题，因此过去几十年来过度通气一直是治疗TBI 的 基础。过度通气通过诱导颅内血管收缩继而减少颅 [2] 。但是过度通气也有 From the Neuroscience ICU (Drs. Stocchetti and Chieregato), 内血流量，从而降低颅内压 Ospedale Maggiore Policlinico, Milan University, IRCCS, 不利的一面，颅内血管收缩可使颅内血流量 (cere- Milan; Department of Intensive Care Medicine (Dr. bral blood flow, CBF) 降至缺血水平。早在1942年人 Chieregato), Ospedale Bufalini, Cesna, Italy; the Departments of Neurosurgery (Dr. Maas) and Intensive Care Medicine (Dr. 们就观察到过度通气时脑电图波形变缓，并认为这 van der Plas), Erasmus Medical Center, Rotterdam, the 是脑缺血的标志，从而阐明了低碳酸血症的潜在危 Netherlands. 害[3] 。过去几十年，人们更多地关注过度通气的不 Correspondence to: Nino Stocchetti, MD, Terapia Intensiva 良作用，担忧远多于热情。这种态度上的转变似乎 Neuroscienze, Padiglione Beretta Neuro, Ospedale Maggiore 是更情绪化而不是根据数据，这也反映了结论性的 Policlinico, Via F. Sforza 35, 20122 Milan, Italy; e-mail: stocchet@policlinico.mi.it 数据的缺乏。