控制高血糖防治卒中的临床研究.pdfVIP

中国卒中杂志2010~a4}=]第5卷第4期困 · 专题论坛 · 控制高血糖防治卒中的临床研究 一唐敬敬，杨万勇，徐安定，黄立安 【关键词】 高血糖症；脑梗死 血糖增 高可分成糖尿病和糖尿病 前 要终点 (90d死亡或致残)无统计学差异。 作譬掸位 期两大类 ，糖尿病 前期包括空腹血糖受损 2007年发表~THIS研究(Treatmentof 暨南大每附属第一 院 (impairedfastingglucose，IFG)和糖耐量受 Hyperglycemiain IschemicStroke，THIS) 神经内科，暨南大学脑 科 学研究所 损 (impairedglucosetolerance，IGT)，卒中 是一项多中心关于发病12h内急性脑梗死强化 通信作者 发生后尚可出现应激性高血糖…。本文重点介 胰岛素治疗安全性和有效性的预试验H。该研 @ gIIlaiJ∞ m 绍控制高血糖防治缺血陛卒中的有关临床研究， 究采用随机、单盲 (病人及家属)分组、双盲 以期更好理解国内外指南或专家共识中控制高 评定终点事件方法。其他入选指标包括血糖 ／ 血糖防治卒中的推荐意见。 8．3mmol／L，基础美国国立卫生院神经功 能缺损评分 (NationalInstitutesofHealth 1 卒中急性期控制高血糖的研究 StrokeScale，NIHSs)3～22分 (运动至少2 虽然国内外指南或专家共识均对卒中急性 分)。研究共纳．A．46名患者，按2：l随机分为强 期高血糖的干预给出了明确意见，但其主要依 化胰岛素 (静脉)治疗组和普通治疗组。严格 据来源于队列观察研究，即高血糖影响急性卒 控制组的目标血糖为7．2mmol／L；普通治 中的预后 。事实上这一领域尚缺乏高级别证 疗组的目标血糖为11．1mmol／L(200mg／ 据的临床研究。 d1)。结果提示：强化胰岛素治疗组降糖效果 2007年发表的GIST(Glucose Insulin in 优于显著优于对照组，两组血糖相差平均为 StrokeTria1)是迄今为止最大规模的多中心 3．7mmol／L。低血糖 (3．3mmol／L)仅出现 研究 。虽然之前其预研究研究提示其具有 良 于强化治疗组 (35％)，而且l3％有短暂症状，其 好的安全性和可行性，但缺乏改善临床预后的 中仅1例有神经科症状。在强化胰岛素治疗组， 证据。该研究计划入选2355例，研究因人选速 3个月神经功能预后有改善的趋势。由于样本量 度太慢而提前终止。实际最后仅纳入754例发 较小，差别尚无统计学意义，需要进一步研究。 病24h内急性卒中患者 (不包括蛛网膜下腔出 2009年新发表了另外一项GRASP(Glucose 血)，入院静脉血糖在6．0-17．0mmol／L，随机 RegulationinAcuteStrokePatients)研究。 (开放)分为两组，血糖干预组在入院24h内予 GRASP也是 Ⅱ期、多中心、随机、开放、盲法 葡萄糖一钾一胰岛素溶液持续输注24h，使血 评定终点的预研究 J，目的是观察葡萄糖一胰 糖维持在4-7mmol／L(354例)，对照组给予 岛素钾激化液治疗急性缺血性卒中的安全性 生理盐水 (400例)。盲法评定终点事件。研究 和可行性。主要人选标准为发病24h，血糖 结果显示干预组平均血糖及血压显著低于对 1lOmg／dl。74例患者随机分到严格控制血 照组，但两组结间主要终点 (90d死亡率)和次 糖组 (血糖 目标70-110mg／dl，25例)、一般 田 Chi