六 月 份 质 控 小 组 工 作 记 录.doc

月 份 质 控 小 组 工 作 记 录 主持者： 参加人员： 记录者： 本月份科室质量完成情况： 工作量指标：收住93例，出院91例，收入 万元，与上年度同期分别增长27.17%，20.22%， %。 医疗文件质量：病历甲级率：100%。 医疗质量规章制度执行情况： 医疗安全制度执行情况： 医疗技术风险预警：患者xxx，恶心、呕吐、胸闷不适1日入院，诊断急性ST段抬高型心肌梗死，经治医生存在辩症不清，处理不当，风险评估不到位的情况。 医疗风险防范管理：①患者xxx 92岁，头晕、恶心、呕吐、晕厥、腹泻3天入院，老年女性，诊断急性胃肠炎，对于晕厥原因未重视，避重就轻，风险意识较差。②患者xxx，反复消化道出血，10年前查胃镜为十二指肠溃疡，此次住院拒绝行胃镜等检查，要求输血，但血红蛋白：82g/L，未查网织红细胞，输血指征不够，且输血当日未复查血常规。存在输血指征掌握不严，输血风险意识薄弱。 患者安全管理：跌倒事件：患者xxx，2013-06-13陪护外出买饭的情况下，与下床如厕时，不慎跌倒，发现后立即查看病人，通知医生及家属，请外科会诊，陪同患者行相关检查，检查结果考虑为陈旧性骨折，与家属沟通病情及需要24小时陪护的相关事宜，密切观察病情变化，制定防范措施，上报医务科。 患者病情评估制度：年轻医生对病情的评估需要提高。 医疗争议、差错、纠纷、事故报告登记制度及处理程序：医疗安全报告登记本，登记不及时，登记的意识缺乏。 沟通谈话制度：沟通及签字存在不及时现象。 医疗不良事件分析讲评与公示处理制度：患者xxx，存在药局投药错误，取药护士未仔细核对，执行护士未仔细核对，且应用注射器抽吸诺和笔芯，导致患者出现低血糖情况，质量小组立即查找原因，与当事人沟通，制定措施，严格执行查对制度，当事人给予经济处罚，提醒全科吸取教训，避免再次出现类似问题。xxx及护士长报告及时，提出表扬。 医疗质量安全告诫谈话制度 投诉处理管理制度 住院时间超过30天的患者管理与评价：xxx出院，现xxx、xxx为长期住院患者，为医院历史遗留问题，对于老干部住院管理存在一定难度。 2、医疗质量管理与持续改进 13项核心制度 首诊负责制： 病历书写基本规范与管理制度： 三级医师查房制度： 医师值班、交接班、听班制度： 查对制度： 1、21号xx服药卡片未及时更改（停络活喜未划掉）。2、药局发药错误，胰岛素笔芯和注射液混淆，护士核对存在问题，注射胰岛素的护士存在问题，导致患者出现低血糖情况。 3、患者xxx，80岁，急性冠脉综合症（考虑急性心肌梗死）医嘱拜阿司匹林300mg+波立维300mg，护士未给予执行。 4、6号13床xxx尼莫地平口服剂量卡片与医嘱不符。 分级护理制度： 会诊制度： 疑难、危重病例讨论制度： 死亡病例讨论制度： 抗生素和特殊药品使用： 激素、血制品使用： 医院感染： 病历质量：xxx，大病历签字不及时。 急危重症管理：患者刘发承，急性心肌梗死，未下一级护理，管理不到位。 医疗护理缺陷与纠纷：0 患者满意度： 1、患者朱xxx家属从北京邮寄锦旗一面，表扬全体医护人员。 2、18号xxx家属表扬我科医护人员 3、临床路径及单病种质量控制： 临床路径未按照实际情况填写。 其他质量目标突发情况： 本月活动、考核内容 质量分析及改进项目： 上月医疗质量改进情况总结分析： 本月医疗质量存在的问题、分析及需要改进的项目： 改进目标和措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：