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視丘下核深部腦剌激的治療流程 視丘下核深部腦剌激的治療流程 視丘下核深部腦剌激的治療流程 視丘下核深部腦剌激的治療流程 文 台大醫院神經部 戴春暉醫師 / 施行治療巴金森氏症的視丘下核深部腦刺激術， 主要分為術前、術中及術後三大部分： 視丘下核深部腦刺激術 - 術前階段 術前病人的選擇及藥物調整，主要是由神經內科 的醫師負責。病人必須為中至重度的原發性巴金森氏 症患者，對左多巴治療有顯著反應，並且經長期藥物 治療出現嚴重的藥物併發症(如藥物異動症) ，或合併 嚴重的藥效波動的情形，才考慮進行手術治療。此外， 台灣巴金森之友第十一期 / 二００四年七月 47 視丘下核深部腦剌激的治療流程 病人不得有癡呆症或憂鬱症的情形，否則此一治療可 能無法收效。 術前必須詳細對病人的藥物進行調整，並詳細記 錄病人各項巴金森氏症量表的分數評估，及病人在藥 效最好和藥效最差的情況下運動功能的差異，以精確 評估病人術後的療效及可能遭遇到的問題。 視丘下核深部腦刺激術 - 手術階段 病人必須在術前一晚將抗巴金森的藥物全部停 止，以利手術中判斷電刺激改善病人症狀的程度。 在準備接受視丘下核深部腦刺激手術的當天清 晨，病人必須先裝置立體定位之頭架，之後接受核磁 共振攝影的檢查，進行腦內結構及視丘下核之影像定 位。藉由核磁共振攝影及立體定位圖譜的比對，神經 外科醫師得以進行視丘下核初步的間接和直接定位的 工作。 患者手術中所載的頭框及定位校正頭架 48 台灣巴金森之友第十一期 / 二００四年七月 視丘下核深部腦剌激的治療流程 手 術 進 行 中，病人僅接受局 部麻醉，保持清醒 狀態。手術中神經 外科醫師先將病 人顱骨在適當的 由上到下為深腦刺激術電極棒，微電極定位 電極棒及初部定位的電極棒 單位：毫米 位置打開一個直 ( ) 徑 2-3 公分的小洞，將可供進行電生理定位的微電極， 放置在原先以影像配合圖譜初步定位的視丘下核的上 方。電生理定位的微電極係裝置在特殊製造的微電極 組驅動器上。微電極以鎢合金所製成，電極的尖端僅 為 0.1 公分，其進出測定過程對大腦的破壞十分微小， 但偶有造成腦內出血的案例。由於視丘下核的直徑為 0.4 到 0.6 公分，而核 磁共振攝影雖然堪 稱精準，但一般的空 間位置仍有0.2 到0.3 公分左右的誤差，因 此電生理定位對於 提升視丘下核深部 台灣巴金森之友第十一期 / 二００四年七月 49 微電極電生理定位的進行狀況 視丘下核深部腦剌激的治療流程 腦刺激手術的安全性及準確性是非常重要的關鍵。神 經外科醫師將電生理定位的微電極組放置在起始位置 後，即由神經內科醫師開始進行後續的視丘下核電生 理定位。 電生理定位的微電 極，在深入視丘下核方向 時，進行單一神經元胞外記 錄的工作。藉由辨認視丘下 核神經元特有的電生理放 電型態，來確定視丘下核的 位置、深度及邊界，並詳細 微電極電生理定位時電流產 生的頻率 記錄視丘下核神經元與病 患動作相關的電位出現位 置，此一區域通常是電刺激 治療效果最好的區域。在微 電極退出視丘下核的時候 可進行高頻微電流刺激試 驗。高頻微電流刺激試驗的 目的，主要是評估視丘下核 的不同位置與深度對電刺 激治療的反應程度，以及電 高頻微電流刺激的試驗 刺激