大肠直肠癌手术之进展～兼论达文西机械手臂之好处-奇美医院.pdfVIP

大腸直腸癌手術之進展 ～兼論 ”達文西機械手臂”之好處 佳里奇美醫院 院長 奇美醫學中心 外科部主治醫師 温義煇 根據國健局必威体育精装版癌症登記報告統 計 ，大腸 、直腸癌已連續多年成為國人 發生人數最多的癌症 ，且有逐年成長之 趨勢 。大腸 、直腸癌的治療主要以手術 為主 ，原則是 (1)要完整徹底切除腫瘤 、 (2)要有足夠的手術安全切除距離 、(3) 要切除足夠的淋巴組織 、血管 、周圍軟 組織 ，甚至鄰近被侵犯的器官 。 近年來由於(1)保留肛門觀念的提倡 、(2)手術技巧的進步 、(3)新科技的提升包含( ” 達文西機械手臂系統的採用” ) ，在 大腸、直腸癌 ，尤其在直腸癌的手術有很大的進展 。 茲分述如下 ： 一 、肛門保留手術的進展 ： 直腸癌病人最關心的是會不會做人 工肛門也就是( 「結腸造口 」) 。傳統上 ， 低位直腸癌 (離肛門口 5～7 公分以內)須 作腹部 、會陰聯合切除手術及永久性人 工肛門 。但隨著醫師對超低前位切除手 術 、結腸肛門吻合術及括約肌間分離術 大腸直腸癌死亡率之降低五色圖 等技術的越趨純熟 ，加上環狀自動吻合器的例行使用及積極進行手術前放射 、化學 治療來縮小腫瘤 ，均使得肛門保留機率大為提高 ，讓許多病人免除人工肛門之苦 。 二 、保留自主神經之骨盆腔淋巴腺廓清術 ： 和歐美不同 ，早期日本醫師建議 直腸癌病人需例行進行骨盆腔淋巴腺清除術 ， 結果造成高達九成病人術後出現性功能及泌尿道功能障礙 ，這應與骨盆腔自主神經 損傷有關 。隨著更深入的研究分析 ，他們已將手術精緻化 ，也就是不同侵犯程度的 直腸癌作不同程度之淋巴腺廓清 ，且手術中儘量保留自主神經 ，讓術後排尿及性功 能障礙之併發症明顯降低 。 三 、經腹腔鏡大腸 、直腸癌切除手術 ： 腹腔鏡手術的好處是不需作大傷口切開 ，而只需在腹部切開 4～5個 0.5-1.2 公 分的傷口雖然其一要擴大為( 2.5-3 公分讓手術標本取出 ，但還是比開腹手術傷口小 很多 ) 。手術後病人傷口疼痛較小 、排氣較早 ，可提早進食且恢復較快 。雖然早期曾 被質疑腹腔鏡手術對癌瘤及淋巴腺較清不乾淨 ，但長期研究發現其手術結果與開腹 手術無明顯差異 。在國內愈來愈多大腸癌病人接受腹腔鏡切除手術 ，但醫師對使用 腹腔鏡切除直腸癌 （尤其中 、低位直腸癌 ）還是有諸多顧忌 ，值得進一步改善 。 雖然經腹腔鏡進行大腸 、直腸癌切除手術的安全性與治療效果已被證實 ，但它 仍有侷限性 ，如 ：腹腔鏡的視覺是平面而非立體的 、容易有人為震顫干擾 、器械設 計極限影響活動度 、依賴熟練助手協助等 。這些缺點讓原本就極具困難度的直腸癌 手術在癌瘤的清除及肛門的保留術上更具挑戰 。 四 、達文西機械手臂系統輔助大腸 、直腸 癌手術之進行 ： 達文西機械手臂是一種結合電腦 、精 密機械科技與 3D影像系