洛阳李燕讲稿.pptVIP

思考题 1．? 诊断及鉴别诊断？ 2．? 提出治疗方案。 患者曾用过多种药物治疗： 止泻药物：易蒙停等 肠道益生菌：乳酸菌素、培菲康等 疗效不佳 治疗：赛乐特 20mg Qd 佳静安定 0.4mg Qn 复方苯乙哌啶 1片/3次/日 随诊：患者已用上述药物治疗1月余，情绪较前 明显缓解，治疗1个月后，大便1次/日。 谢谢！ * 1 * 3 * 15 * 6 * Based on all investigations of the last decennia, the pathophysiology of depression is based mainly upon the availability and effective functioning of NA and 5-HT systems. * There is evidence that during depression the availability or functional efficiency of the neurotransmitter systems NA and 5-HT in the synaptic cleft is decreased. The common goal of antidepressants is to increase the amount of neurotransmitter or to restore efficiency. * 50 * References: - Pinder RM, J Clin Psychiatry 1997; 58(11): 501-508 * 这张幻灯片显示了主要的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的有效性的概要情况，是根据临床对照试验结果总结的。 CCMD-Ⅲ抑郁发作诊断标准 严重程度标准，至少造成下述情况之一 1. 社会功能受损 2. 给本人造成痛苦或不良后果 CCMD-Ⅲ抑郁发作诊断标准 排除标准 1. 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和 非依赖性物质所致精神障碍 2. 可存在某些分裂症性症状，但不符合精神分裂症的诊断 标准 正常状态 NA 神经传递 回吸收泵 5-HT 抑郁状态 NA i神经传递 回吸收泵 5-HT 治疗目标 提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈 预防复发 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 ?治愈 康复 抑郁 正常心境 100%? 时间 抑郁症的病程 复燃 复发 抗抑郁药物治疗策略 急性期 维持期 全程治疗 巩固期 急性期治疗 达到临床缓解 建议 足够疗程 足够剂量 巩固期的药物治疗 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 维持期的药物治疗 维持治疗以预防复发 建议 首次发作: 6-8 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 流程中的关键词 单一、足量、足时、个体化原则 第一疗程6-8周，巩固期4-6个月 维持期6-8个月，并尽可能延长 不轻易换药的原则 换用或合用不同类型的药物 及时转诊的原则 6周评估：明显好转 继续治疗6周 完全缓解？ 继续治疗4-9月考虑维持治疗 增加剂量或换药或专家咨询 没有 是 精神药物的选用原则 STEPS原则 Safety（安全） Tolerability（耐受） Efficacy（有效） Payment（经济） Simplicity（方便） 1950s 1970s 1980s 1990s 苯乙肼 异卡波肼 三环抗抑郁剂 丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 地西帕明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 尼法唑酮 文拉法辛 米氮平 马普替林 阿莫沙平 抗抑郁药物的发展史 综合医院心理障碍 1960s 常用抗抑郁药 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 SNRIs NaSSA 米氮平 三环类抗抑郁剂 这类药物由于疗效肯定，自然有口干、心血管系统的副作用，但价格便宜，在我们这样的发展中国，仍列为一线药物。 常用多虑平 25mg 晚上服1次。 TCAs适应证和禁忌证 适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证：