美国心力衰竭实用指引解读急性失代偿性心力衰竭的评价和处理.PDFVIP

解放军保健医学杂志2007年第9卷第4期 美国心力衰竭实用指南解读 急性失代偿性心力衰竭的评估和处理 赵玉生 (解放军总医院老年心血管病研究所，北京100853) [关键词] 心力衰竭； 诊断； 治疗 [中图分类号]R541．6 [文献标识码】A 美国心力衰竭学会在2006年第1期心力衰竭 龄增高。右心负荷加重和慢性肾功不全患者都可 杂志上发布了心力衰竭实用指南(Comprehensive HeartFailurePractice Guideline)，其中包括心室重 塑、心功能不全和心力衰竭的预防，心功能不全和 心力衰竭患者的评估，无症状左室射血分数减低患 部临床资料作出诊断。 者的处理和急性失代偿性心力衰竭的评估和处理 2急性心力衰竭住院标准 等。本文就急性失代偿性心力衰竭的评估和处理的 指南推荐当患者出现表1所列急性失代偿性心 有关内容作一介绍，以供参考。 力衰竭的临床表现时，应推荐住院治疗。患者出现 心力衰竭是过去20年来人类健康面临的主要 表2所列临床表现时，应考虑住院治疗。 问题。心力衰竭在总人群中的发病率约为0．4％～ 表1 推荐急性心力衰竭患者住院标准 2％，随年龄增大面明显增多，由于目前年龄老化，心 严重失代偿性心力衰竭的证据： 力衰竭的发病率有所上升。与其它常见的心血管疾 低血压 病不同。经过年龄调整后心力衰竭病死率正在增高。 肾衰恶化 欧洲心血管协会成员国总人口已超过5亿．心力衰 精神异常 休息时呼吸困难 竭人数至少超过200万。甚至超过1千万。心力衰 典型的是休息状态呼吸急促 竭预后极差。4年病死率高达50％，严重者1年病 较少见的是氧饱和度90％ 死率可高达50％。 有明显血流动力学改变的心律失常 1急性心力衰竭诊断 包括新发生的快速房颤 指南推荐急性失代偿性心力衰竭的诊断主要根 急性冠脉综合征 据症状和体征(C级证据)。急性失代偿性心力衰竭 表2 考虑急性心力衰竭患者住院标准 的主要症状包括气短、充血和虚弱。但是，这些症状 充血症状加重 并不是急性失代偿性心力衰竭所特有的。需要与貌 即使无呼吸困难 似心力衰竭的其他疾病相鉴别，尤其是肺部疾病，如 典型的是体重增加一5kg 肺炎、反应性呼吸道疾病、肺栓塞等。当患者具有与 肺或全身充血的症状和体征 心力衰竭一致的呼吸困难症状和体征．而心力衰 即使不存在体重增加 竭的诊断不能确立时，应考虑测定脑利钠肽(BNP) 明显的电解质紊乱 伴发病情况： 或N端脑利钠肽前体(NT—