消化系统疾病用药-2017.4.17.pptVIP

止泻药 止泻药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。 属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的地芬诺酯等。 临床常用易蒙停、地芬诺酯、蒙脱石等药物。 止泻药 地芬诺酯（苯乙哌啶）：是一类具有类似吗啡样肠道运动抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型IBS的治疗。 用法：口服，1次2.5mg～5mg，1日2～4次， 复方地芬诺酯片：每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。每次服1～2片，每日3次。 止泻药-思密达 双八面体蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。 药物均匀地覆盖在整个肠腔表面，增强粘液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。可吸附多种病原体和毒素，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。 用于腹泻型IBS或感染型腹泻。 止泻药-思密达 用法：成人每日3次，每次1袋，饭前服用，将本品溶于半杯温水中送服。 副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。 可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物。 ? 思密达主要成分为双八面体蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力。并通过与黏液蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用，从而保护消化道，口服后在肠道内形成保护膜覆盖在粘膜表面，阻碍口服抗菌药物发挥作用。 ? 若需合用，两者应间隔2h，且“先抗菌后吸附”。 思密达与口服抗菌药联用 导泻药物 概念：缓泻药是促进排便反射或使排便通畅的一类药物。 分类：①容积性泻药(盐类泻药)或渗透性泻药：常用有硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、福松。②刺激性泻药(接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。③膨胀性泻药。④滑润性泻药(或润湿性泻药) 导泻药物-容积性泻药 硫酸镁：强泻剂 ，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20％可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用。 肠道出血病人、急腹症病人、孕妇、经期妇女禁用本品导泻。 中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用本品导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。 导泻药物-容积性泻药 聚乙二醇4000(商品名：福松) 药理作用：①纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；②恢复粪便的正常体积和重量；③增加粪便含水量并软化粪便；④促进肠道转运，加强排便反射。 优点：①无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；②无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；③不产酸；不改变肠道pH；不影响结肠的生理功能；④不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；⑤即使老年患者，长期服用亦安全。 用法：口服，每天1-2袋，袋内粉剂应溶于一大杯水中。 在消化道几乎不被吸收，几乎没有潜在的毒副作用。 导泻药物-刺激性泻药 包括蓖麻油、波希鼠李皮流浸膏、番泻叶、酚酞以及大黄等。 蓖麻油作用过于强烈，不宜长期使用。其他蓖醌衍生物如番泻叶、波希鼠李皮对肠神经有毒性作用，长期使用可引起神经源性假性肠梗阻。由于服用蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。 双苯甲烷类-酚酞：作用慢而持久，有的可持续3~4天。较适用于慢性顽固性便秘。 蒽醌苷类：大黄、番泻叶及芦荟等。此类药物的主要活性成分是蒽醌类衍生物，其中主要苷元是大黄素，即三羟甲基蒽醌。也含有二羟基蒽醌。 导泻药物-膨胀性泻药 或容积性缓泻剂： 一些植物性的或半合成的纤维素。在肠内仅有极少部分被消化。具有亲水性，吸水膨胀形成胶状，大肠内容物变软、容积增大刺激肠壁，反射性地增加肠蠕动。 主要适应证为因不能用力排便者及因食物中缺乏蔬菜或粗粮等富纤维素成分者。 不良反应为胃肠胀气感。 有肠道病者，如肠粘连、狭窄、硬皮病，或自主性神经疾病时，应避免应用。 糠又称麸皮和欧车前子类等。 导泻药物-滑润性泻药 滑润肠壁，使粪便易于排出， 液状石蜡、甘油及其他植物油和蜂蜜等 对不宜用膨胀性泻药者，可用此类药物。 长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。 肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。 泻药应用注意事项 1. 治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜水果等常能收到良好效果。 2. 应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。 3. 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。 其他药物 炎症性肠病 溃疡性结肠炎和克罗恩病 可能为多种致病因素的综合作用，主要与自体免疫功能异常有关 治疗：氨