中医内科学1.4喘证.ppt

1．了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏。2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3．熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。 一、概 述 （一）、定义： 是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 释义： 病因、病机、主症（呼吸困难）。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 （二）、历史沿革 ①.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” ②.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” ③.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” ④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” ⑤.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” （三）、病症范围 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿 肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘 癔病等 【病因病机】 （一）、病因 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。 外感： 1.外邪侵袭 内伤： 2.饮食不当 3.情志所伤 4.劳欲久病 外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 嗜酒无度 痰浊内生，壅塞肺气 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 喘证 郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 久病伤肺 阴伤气耗 久病及肾 肾失摄纳 （二）病机要点： 病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心． （二）、病性 喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏．　 （三）、病机关键 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常． （四）、病势（疾病演变及走势） （五）、预后 （三）转 归 预 后 实喘：治疗较易，预后良好。 虚喘：较难治愈，预后较差。 喘脱：需及时治疗 二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。 【诊断要点】 诊断依据 临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀 为特征。 病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。 诱发因素 ：每遇外感及劳累而诱发 辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸 部X线片、心电图等有助于诊断。 相关检查 1.查体： 2.胸部x片及CT检查，心电图检查： 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。 喘证 气短 两者同为呼吸异常， 联系 气短不若喘证呼吸